A.
糖尿病の症状（多尿、多飲、原因不明の体重減少）があり、ランダムグルコース値が>200mg/dlであれば糖尿病と診断される。 空腹時グルコース>126mg/dl、75gブドウ糖負荷後2時間グルコース>200mg/dlも診断の対象となる。 ヘモグロビンA1c（HbA1c）の診断的使用は推奨されない。
B.
糖尿病の診断基準を満たすほどではない高血糖（糖尿病前症）は、空腹時血糖値障害または耐糖能障害のいずれかに分類される。 糖尿病は、体重を減らし、運動プログラムを開始すれば、これらの条件のいずれかに該当する患者でも予防することができる。 メトホルミンは、これらの高リスクの患者の糖尿病の発症を予防するために使用することもできる。 グルココルチコイド、チアジド、Dlantin、プロテアーゼ阻害剤などの糖尿病の原因となる薬剤は、可能であればその投与量を減らすか、代替薬剤に置き換える必要がある。 糖尿病の強い家族歴や表現型（ダウン症候群、ターナー症候群、クラインフェルター症候群など）が認められる場合、糖尿病の遺伝的原因を除外する必要がある。 クッシング症候群、先端巨大症、褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症などの内分泌異常症は、病歴と検査から求めるべきである。 ヘモクロマトーシス、慢性膵炎、膵臓、悪性腫瘍、嚢胞性線維症などの外分泌膵臓に影響を与える疾患を持つ患者は、糖尿病のリスクが高い。基礎疾患の治療は、インスリン欠乏への進行速度を抑え、糖尿病を管理するためにしばしば重要である
D.
1型糖尿病の患者は生涯インスリン治療が必要である。 通常、基礎インスリンが使用され、超短時間作用型インスリンが毎食または間食前に投与される。 1型糖尿病患者には、炭水化物の数え方、補正用インスリンと食前用インスリンの投与量の計算方法を指導する必要がある。 これらの患者は糖尿病チームと協力し、インスリンポンプ療法を行うべきである。 血圧、脂質、腎臓、眼、足のケアのガイドラインは、2型糖尿病患者のものと同様である
E.
新たに2型糖尿病と診断された患者には、グルコメーターと検査方法を提供し、糖尿病教育と医療栄養療法を紹介すべきである。 禁煙や運動・減量の有用性を強調すべきである。
F.
治療を要する患者に対しては、メトホルミンが第一選択薬であることに変わりはない。 初期の消化器系副作用は珍しくないので、可能であれば我慢するよう患者に警告すべきである。 メトホルミンの使用は心血管系リスクの軽減と関連しているが、クレアチニン値>1.5mgの患者や重度の慢性疾患を持つ患者には使用できない。 スルホニル尿素は費用対効果が高いため、第二選択薬として追加される。 グリピジドのような短時間作用型のスルホニル尿素は、半減期が短いため、特に高齢の患者には好まれる。 ピオグリタゾンなどのチアゾリジン系薬剤は、第三選択薬として、あるいは第一選択薬や第二選択薬に禁忌のある患者に用いられるが、効果は限定的で、心血管リスクや骨量減少と関連している
グリプチンの効果は限定的だが、体重に関係なく、忍容性も良好である。 エクセナチドは消化器系の副作用が多く、効果は限定的であるが、体重減少をもたらすことがある。
G.
インスリンの一般的な開始用量は0.3U/kgである。 インスリン管理は、基礎インスリン（インスリン グラルギンまたは中性プロタミン ハゲドーン）を使用し、短時間作用型インスリンを食前に段階的に追加していく必要があります。 投与量は食前、食後血糖値に合わせて漸増する。 インスリン治療が必要な患者には、運転前にグルコースをチェックするように警告する必要がある。 血糖管理に対する現在のアプローチには、グルカゴン様ペプチド（GLP）-1アナログ、ジペプチジルペプチダーゼ-4の阻害剤、アミリンアナログの使用が含まれる
H.
血圧コントロールは血糖コントロールと同じくらい重要である。 アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を第一選択薬とし、カルシウム拮抗薬やサイアザイド系利尿薬を必要に応じて追加する治療が一般的である。 ほとんどの患者は、推奨血圧である1508>130/80mmHgを達成するために2～4種類の降圧剤を必要とする。
I.
尿中マイクロアルブミン値を毎年評価する必要がある。 クレアチニン1gあたり>30mgのマイクロアルブミンが存在すると、腎症および心血管疾患の危険因子である。 微量アルブミン値が30mg/gクレアチニン以下に抑制されるまで、ACE阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を漸増すべきである。
J.
糖尿病の高脂血症では、高トリグリセリド血症と高密度リポ蛋白（HDL）の低値が特徴的。 後者はフィブラート系薬剤やナイアシンなどで治療することができる。 低比重リポ蛋白（LDL）＜453＞100mg/dlは心血管系リスクの上昇と関連している。 このような患者にはスタチン系薬剤を投与する必要がある。 スクリーニングは、妊娠24～28週に行うのが最適であるが、リスクの高い女性（家族歴が陽性、肥満、過去にマクロソミーがあった）においては、それ以前に行う。 診断は、空腹時血糖値>126mg/dl、無作為血糖値>200mg/dl、または50gブドウ糖負荷1時間後の血糖値>140mg/dlで示唆される。 妊娠中の診断は、100gブドウ糖負荷による3時間の経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）で確認される。 3時間糖負荷試験陽性の基準には、空腹時グルコース>95mg/dl、1時間サンプル>180mg/dl、2時間サンプル>155mg/dl、または3時間サンプル>140mg/dlが含まれる。 妊娠糖尿病の患者には、栄養に関するカウンセリングとグルコメーターを提供すべきである。 空腹時グルコース測定値は<90mg/dl、食後1時間値は<120mg/dlに維持されるべきである。 妊娠糖尿病の女性のうち少数派ではあるが、インスリン療法が必要となる。通常、インスリンNPHおよび超短時間作用型インスリン（リスプロまたはアスパルト）が使用される。 経口剤は、妊娠糖尿病の管理に日常的に使用されることはない。 スルホニル尿素は妊娠中に禁忌であり、メトホルミンの使用に関する安全性のデータは非常に限られている
L.
入院中の高血糖は、罹患率と死亡率の著しい上昇と関連している。 グルコースの正常化は、内科および外科の集中治療室の患者において有益であることが示されている。 集中治療室では、グルコースが>120mg/dlであればインスリンを静脈内投与し、その後はグルコースレベルが<140mg/dlになるまで漸増する必要があります。 食事をしているかどうかにかかわらず、安定した状態（抜管、プレッサー解除など）になれば、SCインスリンに移行することができます。 グルコースコントロールが目標通りであれば、多くの臨床家は前日の1日の総インスリン使用量の80％のインスリン量から開始します。 処方箋は、基礎量、食前量、補正量について書かなければなりません
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