COVID-19の流行が拡大するにつれ、病気になった人や経済衰退により民間保険を失った人のために、メディケイドとCHIPによる健康保険へのニーズが高まるだろう。 メディケイドの対象となる670万人の無保険者の加入を増やし、失業して収入が減るにつれてメディケイドの対象となる個人の増加を促進することは、COVID-19関連のニーズと健康管理のニーズに対するケアへのアクセスを拡大し、より広範に役立つことになる。 州は、メディケイドの受給資格を高め、加入と保障の継続を促進し、自己負担をなくすために、現行の規則の下で様々な選択肢を採用することができる。 州は、免除措置を通じてさらなる柔軟性を求めることができる。 Families First Coronavirus Response Actは、州にさらなる選択肢を提供し、州の対応を支援するための連邦資金を強化します。
この50州とコロンビア特別区（DC）の18年目の調査は、2020年1月時点でのメディケイドと子ども医療保険プログラム（CHIP）の資格、加入、更新、費用負担に関するデータの提供を行うものです。 調査結果は、COVID-19公衆衛生危機の中で、個人が保険とケアを利用する能力に影響を与える政策の州ごとのばらつきを浮き彫りにしている。 また、COVID-19の流行に対応するために、州が適格性を拡大し、加入を簡素化するために取り得る措置の例も示している。 さらに、調査結果は、ACAの下でメディケイドの資格を拡大し、登録と更新のプロセスを合理化する変更が、メディケイドプログラムをCOVID-19のような公衆衛生上の危機に対応させるのに、より適したものにしていることを強調している。 資格グループ全体では、拡大州では非拡大州に比べて資格水準が高い（図1）。 2019年には、さらに2つの州（アイダホ州とユタ州）がACAメディケイド拡大を実施し、2020年1月時点で連邦貧困レベル（FPL、3人家族で29,974ドル）138％以上までの所得がある低所得成人に資格を拡大する州は合計36州となった。 子どもと妊婦の資格は2019年も安定しており、2020年1月時点の全州の所得水準の中央値はそれぞれ255%FPLと205%FPLである。 ACAのメディケイド拡大を実施していない15州では、親やその他の成人の資格は依然として非常に限定的である。 非拡大州では、親の資格水準の中央値はFPLの41％（3人家族で8,905ドル）に過ぎず、ウィスコンシンを除き、その他の成人は所得水準に関係なく資格がない。
図1: 2020年1月のメディケイド拡大実施に基づくメディケイド所得資格制限中央値
主にACAのおかげで、個人がオンラインまたは電話でメディケイドとCHIPに申請でき、州は電子データ照合を用いてリアルタイムに資格判定と更新を行うことで個人と保険を迅速に結びつけることができるようになりました。 ACA は、低所得成人に適用を拡大するだけでなく、各州で合理化された電子データ主導の登録・更新プロセスを確立し、これらのプロセスを実施するためのシステムアップグレードに対して、連邦政府の強化資金を利用できるようにしたのである。 2020年1月現在、オンラインと電話での申し込みと更新は、各州でほぼ標準化されており、ほとんどの州（43）が加入者が自分の保険を管理できるオンラインアカウントを提供している（図2）。 これに対して、ACA以前は、オンラインによる申し込みは3分の2の州で、電話による申し込みは3分の1の州でしかできなかった。 さらに、2020年1月現在、ほぼすべての州で、電子データ照合によるリアルタイム判定（24時間以内と定義）と自動更新が可能となっており、一部の州ではリアルタイム判定と自動更新が高い確率で達成されている。 これらの進歩は、COVID-19に対応して適用ニーズが高まると、個人がより少ない管理負担でより迅速にメディケイドとCHIPの適用を受けることができることを意味する。
Figure 2: Number of States with Selected Modernized Enrollment and Renewal Processes, January 2020
適用者は更新の際や州が更新間の定期データ照合を行った際に適用維持に障害に直面する可能性があります。 州は12カ月ごとに保険を更新しなければならず、加入者に情報を要求する前に、利用可能なデータを用いて更新を完了させようとする。 州が更新を完了するために追加情報を要求する場合、加入者に少なくとも30日間の猶予を与え、加入を打ち切る前に適格性を確認しなければならない。 毎年の更新の間に、加入者は一般に、低所得者層でより一般的な所得の変動など、加入資格に影響を与える可能性のある変化を報告しなければならない。 州はまた、更新の間に起こりうる変化を特定するために定期的なデータチェックを行うことができ、2020年1月現在、30州が行っていると報告している。 州は、潜在的な変化を特定した場合、資格の継続を確認するための情報を要求しなければならない。 更新時の最低30日間とは対照的に、多くの州は、状況変化の可能性を示す情報要求に加入者が応じるために、通知日から10日間しか設けていない。 加入資格のある人は、必要な期間内に情報要求に応じないと、更新時やこうした定期的なデータチェックの際に、加入資格を失う可能性がある。 加入者は、特に対応する時間が限られている場合、これらの要求に対して様々な困難に直面する可能性がある。 州は、COVID-19 対応努力の一環として、安定した保障を促進する戦略の一つとして、更新と定期的なデータチェッ クを遅らせたり、中断したりすることができる。 Families First Coronavirus Response Act の下で強化された連邦資金を利用するために、州は、個人が加入解除を求めたり州の住民でなくなったりしない限り、緊急期間の月の終わりまで加入者の資格を継続して提供しなければならない
いくつかの州は、保険加入を促進し保険の継続を促進する政策オプションを取り入れている。 例えば、31 の州は、メディケイドまたは CHIP への加入を促進するために、1 つまたは複数のグループに対して推定資格を用い、州が正式な申請を処理する間、資格がありそうな個人に一時的に保険を提供する。 さらに、32の州は、メディケイドやCHIPに加入している子供たちに12ヶ月の継続適用資格を与え、世帯の収入に多少の変動があっても、適用を維持できるようにしている。 さらに、35の州では、メディケイドの受給資格を決定する際に、合理的に予測可能な所得の変化を考慮し、12の州では、更新時や個人の状況に変化が生じる可能性がある場合に継続受給資格を決定する際に、残りの暦年の予測年間所得を考慮している。 また、加入者とのコミュニケーションを改善するためのプロセスを採用している州もある。 例えば、10州は、加入者の住所情報を更新するために積極的な手段を講じていると報告し、24州は、返送された郵便物について、電話や電子メール、テキスト通知を送ることで日常的にフォローアップしていると報告している。 8370>
Premiums and cost sharing is limited consistent with federal rules that reflect enrollees’ limited ability to pay out-of-pocket health care costs.これは、加入者が医療費を自己負担する能力が限られていることを反映したものである。 連邦規則では、州はFPLの150％未満の加入者に対してメディケイドで保険料を徴収することはできず、費用負担の額も制限されている。 メディケイドで子どもの保険料や費用負担を徴収しているのは5州のみで、CHIPの別プログラムのほとんど（35州中32州）が保険料、加入料、自己負担金を徴収している。 同様に、メディケイドの親やその他の成人に保険料、加入料、その他の月々の負担金を課す州も少ない。 しかし、いくつかの州は、連邦規則では認められていない両親や成人に対する保険料やその他の負担金をメディケイドで課すための免除を取得しており、3分の2の州（35州）が両親や成人に対して自己負担金を課している。 州はCOVID-19に対応して、自己負担額を免除または撤廃することができます。
Responding to COVID-19
COVID-19発生前、連邦政府といくつかの州は、メディケイド適用のための資格要件を追加し資格確認を増加する措置をとっていました。 政権は、就労要件やその他の資格制限を認めるための免除措置をいくつかの州で承認し、そうした要件やその他の変更を認める新しい「健康な成人の機会」実証のためのガイダンスを発表しました。 最近の裁判では、就労要件が無効とされたり、取り消されたりしており、同様の承認が訴訟で争われる可能性があることが示唆された。 また、プログラム・インテグリティの一環として、適格性確認の要件を強化する計画も示された。 メディケイド以外では、アウトリーチと登録のための連邦政府の資金提供の減少や移民政策の変化など、他の政策変化が適用範囲の減少傾向に寄与している。 しかし、COVID-19 に起因する医療ニーズの高まりを受け、州および議会は、資格を拡大し、加入を迅速化し、保険の継続性を促進し、ケアへのアクセスを容易にするための行動を起こしている。 州は、連邦政府の承認なしに、これらの行動のいくつかを迅速に行うことができる。 例えば、市民権や移民資格以外の資格基準の自己申告を認めたり、加入後の所得を確認したりすることが可能である。 また、自己申告の収入とデータ照合で得られる収入にわずかな差がある人を登録する際にも、より柔軟な対応が可能である。 さらに、更新の停止や遅延、更新間の定期的なデータチェックを行うことも可能です。 州は、州計画修正（SPA、提出した四半期の初日に遡及する）を提出することで、現行の規則で認められているその他の措置を取ることができます。 州がSPAを通じて実施できる変更には、資格の拡大、推定資格の採用、子供の12ヶ月継続資格の提供、給付と費用負担要件の変更などが含まれます。
The Families First Coronavirus Response Actは、州にさらなる選択肢を提供し、州が一定の資格および登録要件を満たすことを条件に、メディケイドへの連邦資金を増加させるものである。 具体的には、メディケイドと CHIP（および他の保険会社）の下で費用負担なしで COVID-19 検査を適用し、COVID-19 に伴う緊急期間の間、保険未加入者に提供する検査にメディケイドを通じて 100%の連邦資金を提供する。 また、この法律により、州および準州は緊急期間中、メディケイドに対する連邦政府のマッチング率を一時的に6.2％ポイント引き上げることができます。 この増額を受けるには、各州は、2020年1月1日時点よりも厳しい適格基準や高い保険料を実施しないこと、個人が登録解除を申し出るか州民でなくならない限り緊急期間の月末まで登録者の資格を継続すること、ワクチン、特殊機器、治療などCOVID-19に関するあらゆる検査サービスや治療に対していかなる費用負担を課さないこと、などの一定の要件を満たす必要があります
。