General Information
大人の斜視（目のずれ）は、しばしば子供の頃から斜視が進行したり未治療だったり、うまくいかなかった結果であることがあります。 また、怪我や病気の結果として斜視を発症する大人も多く、その結果、複視になることもよくあります。 以前は、成人の斜視は治療してもうまくいかない、あるいは治療は「美容のためだけ」と考える眼科医がほとんどでした。 しかし、現在では、ずれた目の治療法の進歩により、子供だけでなく、ほとんどの成人が恩恵を受けることができるようになりました。 成人の斜視を治療することで、奥行き知覚、両目の連動性、視野を改善することができます。 多くの患者は、自尊心、コミュニケーション能力、仕事の機会、読書、運転が改善されたと報告しています。 斜視の治療には、一般的に眼筋手術が必要です。 しかし、患者さんによっては、眼鏡やプリズム、薬物療法が必要な場合もありますし、治療しない方が良い場合もあります。
定義
斜視は、目が異なる方向を向いている状態です。 一般に、「ずれた目」、「さまよえる目」、「目の筋肉の問題」、「交差した目」、「怠け眼」などと呼ばれます。
歴史的な背景
過去数世代にわたって、成人のずれた目に対してできることはほとんどないと考えられてきました。 最近になって、これらの患者さんの治療成績に著しい改善が見られました。 現在では、大半の不正確な眼球は大幅に改善することが可能です。 まっすぐな目を持つことは、患者さんにふさわしい貴重な財産です。 眼科医は斜視の問題を評価し、治療を勧めることができます。
斜視を治療する価値
成人の約4％が目の位置がずれていると言われています。 医学的な病気や事故が関係しているケースもあります。 大人になってからの目のズレは通常、複視となり、我慢できないことが多いため、斜視の専門医による評価と治療が必要となります。 成人の斜視の2番目の一般的なタイプは、子供の頃から目の位置がずれている患者さんを含みます。 この問題は、患者が片目を抑制（つまり「オフ」）できるようになり、その結果、複視を回避できるようになった時期に発生します。 しかし残念なことに、このような患者さんは何十年もの間、ずれた目については何もできない、あるいは何もする必要がないと言われてきました。 その結果、治療が受けられないでいるのです。 これらの患者は両眼視力と立体視の喪失に苦しみます。つまり、2つの眼が奥行きを認識するために必要な働きをしないのです。 また、視野（周辺視野や側方視野）が狭くなることもあります。 目の機能に影響を与えるだけでなく、目の位置がずれていると、目と目の正常な接触、コミュニケーション能力、社会的交流に支障をきたすことがあります。 これは自信の喪失につながり、多くの患者は視線を合わせるのを避けるために、話している相手から下を向いたり、目をそらしたりすることが多くなります。 話しかけられた人は、患者さんがどちらの目を使っているのかわからず、患者さんが伝えようとしていることから目をそらしてしまうかもしれません。 このようなコミュニケーション能力の障害は、仕事（または昇進）の機会の制限につながる可能性があります。 目をまっすぐにすることで、斜視の発症が幼児期に起こった例であっても、ほとんどの場合、ある程度の両眼視（つまり、2つの目が一緒に働くこと）ができるようになります。 美容整形手術（フェイスリフトなど）は正常な外観を変えるものですが、再建手術は異常な外観をより正常なものに変えるものです。 従って、診断と治療の費用は保険でカバーされるはずです。 しかし、保険適用の問題は、個々の保険契約によってコントロールされます。 そのため、患者さんは保険会社に保険適用を確認する必要があります。 手術後、眼は新しい位置に慣れる必要があるかもしれません。 子供の頃から長く続いている斜視の手術を受けた成人424人を対象にした最近の研究では、一時的に複視になったのは9％だけで、1週間から6週間で解消されました。 持続的な複視は1％未満で、ほとんどの患者さんが我慢するか無視することができました。 成人期に発症した斜視に他の医学的問題があり、手術前に常に複視があった患者さんは、手術後も複視の問題を抱え続ける可能性があります。 医学的治療（プリズム、眼鏡、コンタクトレンズ、ボトックス、パッチなど）は、特定のケースでは有効かもしれません。
治療オプション
斜視は様々な方法で治療することができます。 個々のケースに応じて、治療の選択肢は次のとおりです：
- メガネ。 視力を改善することで、目の配置をコントロールし、複視を解消することができます。
- プリズム。 一時的なプリズムは、眼鏡に取り付けるプラスチック片（フレネルプリズム）として試すか、現在の眼鏡に恒久的に挽き込むことができます。
- パッチ。 黒いパッチ、眼鏡のフィルム、またはコンタクトレンズを使用して、片目を塞ぎ、複視をブロックすることがあります
- ボトックスを注射します。 目の筋肉を90日間麻痺させ、筋肉を引き伸ばすことで「長く、弱い」状態にします。 筋肉の成長を促し、「強く、引き締まった」状態にする。
- 外科手術。
ポリシーステートメント：目の筋肉を物理的に長くする、短くする、または動かす。 成人の斜視手術の医療上の必要性
斜視は目の位置のずれである。 正常な状態ではありません。 このような患者さんの多くでは、斜視の手術が唯一の有効な治療法です。 成人における斜視の外科的矯正は、本質的に再建的なものであり、美容的なものではありません。 斜視手術の適応は以下の通りです。
- 複視の解消
- 三斜視の改善立体視
- 視野の拡大
- 頭部姿勢の異常の解消
- 心理社会的機能の向上
- 職業的地位の向上
矯正手術は医療上必要で、その矯正は保険会社の保険給付とすべきものである。 ヘルスプラン、第三者支払者 しかし、保険適用の問題は、個々の保険契約によってコントロールされています。 したがって、患者は保険会社に保険適用を確認する必要があります。
(A Joint Statement of the American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus and the American Academy of Ophthalmology; Approved, March 21, 2001)
（米国眼科小児科・斜視学会と米国眼科学会の共同声明）