3種類のうつ病エピソード

Web-MD などの標準的な健康サイトをクリックして「うつ病」を調べると、うつ病は通常の悲しみとは異なることが報告されます。 そのサイトは通常、通常の悲しみとは異なり、うつ病は「治療可能な医学的状態」であると宣言しています。 残念ながら、前者を「治療可能な医学的状態」と表現することでうつ病を悲しみと区別しても、うつ病が何であるかを実際に説明することにはなりません。

では、うつ病とは何かを明確にした上で、なぜうつ病エピソードをうつ病反応、うつ病障害、うつ病疾患という観点から特徴付けることができるのか、その理由に迫ってみましょう。

手始めに、Web-MDや他の医療サイトに倣って、「悲しみ」と「うつ」は関連しているものの、全く異なる存在であることを絶対に認めましょう。 個人的な例を挙げましょう。 大学院生の頃、近所のレストランで昼食をとるため、アパートの裏口を開けっ放しで出かけたことがある。 帰宅すると、飼い犬のプリシラがリビングの真ん中で妙に一人座っていて、不安そうにこちらを見上げて動かない。 もう一匹の犬、スペンサーが一緒にいないのも不思議でした。 私はすぐに裏口が開いているのを確認し、すぐに最悪の事態を恐れた。 10 分後、私の最悪の恐怖は現実のものとなり、スペンサーが道端で動かずに横たわっているのを発見しました。 しかし、その後の数日間、私は深く悲しみました（そして、そう、罪悪感にさいなまれたりもしました）が、落ち込んだりはしませんでした。

では、悲しみと落ち込みの違いは何なのでしょうか。 悲しみは、喪失に対する感情的な反応です。 それは、あなたが大切にしていたものや、実現することを望んでいたものが失われたことを、あなたの動機づけ感情系が信号で知らせるものです。 悲しみは、私たちが喪失の痛みを消化する方法なのです。 罪悪感は、やるべきことをやらずに失敗し、そのせいで誰かが傷ついたという信号です。

悲しみとは対照的に、うつ病は、精神的な行動が停止している状態です。 これは、心理的投資のシステム全体が「行き詰まった」状態、つまり、システムが前向きで生産的な投資の経路（または在り方）を追跡したり特定したりできないときに起こります。 我々は、うつ病の主要な症状を見て、彼らは行動shutdown.

最も顕著な症状は、負の感情、特に無駄、絶望、無力感、絶望感の一般的に増加である。 また、恐怖や不安（将来の脅威）、恥、罪悪感、脆弱性、欲求不満、苦味、過敏性の感情も上昇します。

うつ病の2番目に目立つ症状、つまり最も重要な診断症状は、喜びや興味の専門用語である「無感情」です。 言い換えれば、否定的な感情のシステムが高揚しているのに対して、肯定的な感情のシステムは抑制されている、あるいは弱まっているのです。

では、なぜシャットダウン・モデルによると、ネガティブな感情系が大きくなり、ポジティブな感情系が小さくなっているのでしょうか。 なぜなら、あなたが落ち込んでいるとき、あなたの動機づけと感情の投資システムに根本的な変化が起こっているからです。 基本的に、潜在意識の計算が行われ、自分がやっていることはうまくいっていない、できる限りのことをやってみたが良い解決策はない、だからシステムはポジティブな投資システムをシャットダウンし、さらなる投資の失敗を避けようとネガティブ/回避システムを活性化して防衛的になっているのです。

疲労感・気力の欠如、注意力や集中力の欠如、睡眠や食事の障害、死や逃避の思考など、事実上すべてのうつ病の他の症状は、根本的な動機づけ・感情の停止からくる結果である。

ですから、うつ病を「普通の悲しみではなく、治療可能な病状」と表現する代わりに、うつ病は精神的/行動的シャットダウンの状態であることを明確にすべきです（これについてはこちらを参照）

このフレームを使えば、ギアをシフトダウンして、新しい角度からうつ病について考えることが可能です。 精神的な行動の停止を引き起こすものは何か？ この問いかけによって、原因から症状を切り離し、少なくとも3つの概念的に異なる「種類」のうつ病、私が「うつ病反応」「うつ病障害」「うつ病疾患」と呼んでいるものを論理的に分類し始めることができるのです。 抑うつ反応とは、精神的・行動的な停止が、文脈からして完全に意味をなす場合である。 たとえば、死んだのが犬ではなく自分の子どもで、その間違いをどうしても許せなかったとしたら、時間がたつにつれて抑うつ状態になる可能性が非常に高い。 子どもの死後や、基本的な心理社会的ニーズを満たすことができない状況（慢性的な虐待や虐待を受けている、監禁されている、完全に孤立している、愛されていない、必要とされていないと感じているなど）でうつ状態になることは、このモデルに基づいて完全に理解することができます。 (

2. 抑うつ性障害とは、抑うつ反応がさらなる適応障害を引き起こすことが判明し、それが悪循環、不適応サイクルを生み出す場合に使用すべき言葉です。 これは、私が大学生と接する中でいつも目にすることです。 素晴らしい経験をしようと思って大学に入学したのに、大学になじめず、学業に支障をきたしてしまうのです。 そうなると不安になり、社会的な自信もなくなり、集中力や計画性、仕事の能率も低下します。 これがさらに問題を起こし、2週間ほどで彼らの感情システムは疲れ果て、”シャットダウン “し始めるのです。 大学という環境でのこの心理的シャットダウンは、さらに多くの機能不全を生み出し、このサイクルが完成するのです。 しかし、概念的には、ここで生物学的な誤作動を仮定する必要がないことは注目に値します。

3. うつ病性疾患は、精神的行動の停止が、おそらく基礎心理的適応問題によって説明できるよりはるかに大きく、その変化を支援する心理社会システムがある場合でも症状が変わることに非常に抵抗する場合に記述するカテゴリです。 うつ病を研究している多くの人々と同様に、私はうつ病性疾患をメランコリックうつ病と呼び、「神経症性」うつ病性疾患と区別されるべきだと考えている

うつ病を「治療可能な病状」と定義しても、うつ病とは何かについて何も言及していないので意味がない。 むしろそれは、心理的プロセスの超医学化を指し示している。 とはいえ、うつ病であることが、その人の心理的健康や機能について多くを語っていることは間違いない。

しかし、必要な行動は、人々がその症状からどのように意味を見出すか、すなわち現在の抑うつエピソードが環境に対する理解できる反応であるか、不適応な心理サイクルであるか、あるいは「病気」というラベルに値する広範で圧迫的、無反応な気分状態かどうかに依存すべきである

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