A comprehensive guide to understanding epiretinal membrane treatment

長年の診察を通して、私は多くの網膜上膜を発症した患者に出会っています。 そのほとんどが、「網膜上膜なんて聞いたことがない」「なぜできたのか」「目の中で何が起こっているのか」と戸惑うばかりです。

網膜上膜とは何ですか？

網膜上膜は、ほとんどの人が思っている以上によく起こります。 多くの人はこの症状について聞いたことがありませんが、実際には人口の10～15％が少なくとも片方の目を患い、30％は両目に発生しています。 網膜の表面に繊維状の（白くて粘着性のある）異常な層ができるのです。 私は患者さんに、目の中にある粘着テープ（セロファン黄斑症という名前の由来）のようなものが網膜の上部に付着し、網膜にしわや腫れが生じていると想像してくださいということをお伝えしています。

網膜中央部に生じやすいので、この病名がつきました。 黄斑部では、中心がぼやけて、まっすぐな線が波線に見えるなどの症状が頻繁に起こります。 そのため、「黄斑パッカー」とも呼ばれています。 黄斑パッカーによる中心視力の変化は通常、最初は軽度ですが、時間の経過とともに悪化することがあります

どんな人がかかるの？

実は、誰でも網膜上膜を発症する可能性があります。 リスクが高くなる要因としては、

• 年齢の増加&黄斑変性症
• 高度近視
• 目の手術やアイレーザーの経験
• 網膜裂孔、糖尿病網膜症、近視変性、目の内部の炎症などの他の目の病気などなどがあります。.

なぜ、網膜上膜の早期発見が重要なのですか？

網膜は収縮しやすく、時間の経過とともに黄斑細胞に腫れや損傷をもたらすため、長く放置しておくと治療しても視力がうまく回復しないことが懸念されます

すべて治療する必要があるのでしょうか。

私はいつも患者さんに、まず膜の原因が何であるかを知ることが最も重要な考慮点であるとお話ししています。 異常な膜の形成は、時には網膜剥離や眼の外傷の結果生じることもあります。 私は常に網膜全体を詳細にチェックし、治療可能な網膜や硝子体疾患の兆候がないかどうかを調べ、まずその問題に対処するようにしています。

詳細というのは、超広視野網膜画像、顕微鏡による網膜OCT画像、網膜専門医による直接かつ詳細な視覚化を含むべきだということです。

視力に関する症状がほとんどない網膜上皮膜は、注意深く観察し、悪化し始めたら介入することを決定します。

視力の低下や変視症（視界が波打つ）を引き起こすほど重度の網膜上皮膜だけが、網膜上皮膜手術による治療の恩恵を受けることができるのです。

網膜上膜は、目の中の網膜に付着した粘着物質を物理的に除去する必要があるため、外科的に治療します。 網膜の専門医だけが行える「硝子体手術と膜剥離術」という方法で行います。 この手術は1時間以内に行われ、患者は完全な鎮静状態にあるため、非常に快適です。

通常、患部に白内障がある場合、同じ手術中に白内障を取り除くことができるため、患者は再手術の必要性を回避することができます。

同様に、白内障の手術を受ける患者は、同じ環境で網膜上膜を除去できるように、自分の目に網膜上膜があるかどうかを評価してもらう必要があります。 その場合、再度手術で網膜上皮を除去しなければなりません。 2078>

網膜上皮の手術の成功率はどのくらいですか。

経験豊富な医師のもとでは、膜の手術の成功率は非常に高く、約85-95%です。 再発のリスクは常にあり、数年後に網膜上膜が再び生えてくる可能性があります。 再発率は5～10％と言われています。

手術後1週間もすれば、網膜の構造はほぼ正常に戻り始めます。 視力回復もこれに続き、1ヶ月以内に改善が見られ、術後6-12ヶ月にはさらに改善する可能性があります。

しかし、網膜上膜のダメージが長いほど、視力回復には時間がかかり、完全に回復する可能性も少なくなってしまいます。 そのため、私はいつも、網膜上膜の影響を受けている患者さんには、治療をあまり長く待たないように勧めています。

手術に踏み切るのは決して簡単なことではありませんね。 この手術の成功率は高いので、この視力回復手術で視力が回復する可能性もあると、患者さんには話しているんです。 このように考えると、リスクよりもメリットの方が大きいと思えるかもしれません。

1. Folk JC et al. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
2. Cheung N et al. 網膜上膜の有病率と危険因子：シンガポール眼疾患疫学調査. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
3. Yang Yら（2018）眼底写真で評価する網膜上膜の10年累積発生率。 北京眼科研究2001/2011年。 PLoS ONE 13(4): e0195768.
4. Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrectomy for epiretinal membranes: visual outcome and prognostic criteria.「網膜上膜に対する硝子体手術：視覚的転帰と予後基準」。 ブルソックベルジOphtalmol。 2004;(293):7-15.
5. Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. 特発性網膜上膜に対する手術後の視力アウトカム：2001年から2011年のデータの分析。 Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
6. Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study.特発性網膜上膜の手術後における視力アウトカム：2001年～2011年のデータの分析. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
7. Donati G. Epiretinal membranesに対する手術の合併症. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.

.