Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). 手根管内における正中神経の縦方向の滑走。 神経可動化の従来コンセプトと新規コンセプトの超音波による死体評価。 Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
By: Kyle Turcott
The Skinny
手根管症候群は、手や指に痛み、脱力、しびれを引き起こす一般的な神経障害である。 手根管症候群の保存的治療としてよく使われるのは、神経滑走運動です。 これは、末梢神経の本質的な性質は滑らかに滑ることであり、可動性の欠如がストレスや神経障害につながるという仮定に基づいている。 手根管症候群に対する神経滑走のエビデンスレベルと有効性については、多くの議論がある。 この論文では、神経滑走の有効性を支持するエビデンスが不十分である理由の一つとして、現在の文献が主に手根管近傍の正中神経の動きに焦点を当てていることを指摘しています。 研究者らは、超音波スキャンを用いて、従来から用いられている神経滑走運動は、手根管近位の正中神経の縦方向の動きに対して大きな効果があり、手根管内の動きにはあまり効果がないことを発見した。 調査結果のデータを収集した後、研究者はその結果に満足できず、指の外転と内転を含む神経グライディングエクササイズを作成しました。
In the Weeds
この研究は2つのパートに分かれていた。 最初のパートでは、研究者は新鮮で非エンバシーの全身死体（男性5人、女性4人、年齢中央値82歳）から9つの上肢を調べました。 まず、解剖学的な異常を検出するために、超音波で遺体を検査した。 超音波ガイドを使用して、研究者は正中神経の3つのセクションに沿って小さなワイヤーでできた神経内マーカを埋め込んだ。 1つ目は手根管内、2つ目は手根管近位部、3つ目は前腕骨の2つの頭の間である。 さらに、骨膜基準マーカーを隣接する骨に設置した。 神経マーカーと骨膜マーカーを設置した後、理学療法士が正中神経の滑走を促進すると伝統的に考えられている6つの動作（以下A～Fの詳細）をシミュレートした。
6つの動きを分解してAB、BC、CD、DE、EFと再編成し、それぞれの位置で正中神経と骨膜マーカーとの距離を記録した。 第2部では、指の内転・外転を含む神経滑走運動GHを追加した以外は、第1部と同じであった。 研究者たちは、運動GHと運動A-Gを比較したとき、手根管内の正中神経の動きに統計的に有意な差があることを発見した。 距離の面では、指の内転から外転で手根管に13.8mmの動きが生じることがわかった。 手首の伸展、肘の伸展、頸部の対側および同側の屈曲は、手根管で6.6mmsの動きに寄与していることがわかった。 網膜屈筋の近位での動きも同様であった（それぞれAG 12mm; GH 13.2mm）。
Bringing it Home
この研究は、神経滑走エクササイズに関する興味深い視点を提供し、遠位神経の動きが改善されることを実証しています。 この論文は、手根管内の正中神経の動きに関する文献のギャップを解消するのに役立ちます。 神経の可動性に関するこれまでの研究は，正常な解剖学的構造に大きな変化を与えた死体に対して行われていたため，この研究の最小限の侵襲性は強みである。 また、被験者の平均年齢は、手根管症候群に悩む人々の典型的な年齢層を反映していない。 研究者はこの点を固有の弱点として指摘しているが、方法論上、生きた被験者にこの研究を実施することは不可能であっただろう。 この論文は、神経の可動性の欠如が正中神経の圧迫に寄与しているかという疑問が議論の軸となっているため、神経滑走治療の現在の証拠レベルや効果に特別な影響を与えないかもしれません。
研究は、懸念される部位で正中神経の可動性の向上を促進する、新しい神経グライディング エクササイズの有望なエビデンスを提供しています。 また、このエクササイズは指導が簡単で、患者にも理解しやすいものです。 さらに、手根管内の正中神経の縦方向の動きを調べた最初の研究の一つである。 新しく考案された神経滑走法を使用した患者さんの機能的転帰を評価するために、今後も研究を続ける必要があると思われます。 この新しいエクササイズをナーバーグライディングのレパートリーに加えたい方は、以下の画像で簡単に手順をご覧ください。
ステップ1：肩と肘を約90度にし、指を内転させた状態で開始します。
ステップ2：指を外転
ステップ3：指を内転。 Adduct Digits
