acne conglobata and acne fulminansなどのより重症のニキビは運動器症候群と関連しているが、acne vulgarisは運動器症状と関連がない … 続きを読む 仙腸関節の侵襲は、関節炎を伴う fulminans acne 患者の 21%で報告されている。 ISO は、重症の尋常性ざ瘡の治療によく使用されます。 ISO の全身投与による筋骨格系の副作用は一般的であり、最も頻度の高いリウマチ症状は筋骨格系の痛みと関節痛で、ISO を使用する患者の約 20％に認められます . 仙腸関節炎、蹄葉症、多発性神経炎、横紋筋融解症、骨粗しょう症、靭帯石灰化も、稀ではありますが、ISO治療により見られることがあります。 仙腸関節炎は強直性脊椎炎に特徴的な所見であり、他のリウマチ性疾患や非リウマチ性疾患、例えば乾癬性関節炎、家族性地中海熱、ベーチェット病、副甲状腺機能亢進症などで観察されることがあります。 我々の患者は、リウマチや代謝性疾患の既往はなかった。
ISOによる仙腸関節炎の有病率については、様々な研究がある。 Selçukらは、この患者グループにおける仙腸関節炎の有病率を評価するために、ISOを投与されている尋常性ざ瘡患者73人を評価し、ISOに関連した炎症性腰痛の有病率は21.9%、仙腸関節炎の有病率は8.2%と判明した。 しかし、著者らはHLA-B27の評価はしていない。 別の研究では、尋常性ざ瘡の治療にISOを使用した患者42名とテトラサイクリンを使用した患者32名を対象とした。 ISO群では、片側の仙腸関節炎が1例のみ認められました（2.38％）。
仙腸炎は一般的に、ISO治療開始後数日から数週間後に発症します。 仙腸関節痛は、軽度または中等度の急性期上昇とMRIでの仙腸関節の骨髄浮腫の所見を伴って進行することがあります。 通常、自己限定的であり、本剤の投与中止後数ヶ月以内に消失します。 症状の改善には、グルココルチコステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が効果的である。 ISOによる仙腸関節炎に関与するメカニズムは、まだ明確に説明されていません。 ISOの洗浄剤的な特性がリポソーム膜の構造を変化させ、滑膜細胞に過敏な反応を誘発し、軽微な外傷で変性すると考えられています。 この考えは、ISO治療中に運動量の増加に伴い関節炎や仙腸関節炎を発症した症例からも支持されている。 炎症性サイトカインによって活性化されるマトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）は、関節リウマチにおける細胞外マトリックスの破壊の原因であることが知られている。 レチノールやレチノイン酸は、MMP-2の活性を刺激することができます。 ISOはレチノイン酸の誘導体であるため、MMP-2活性を活性化させ、関節の膜損傷を引き起こす .
SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis) syndromeは、膿疱性皮膚障害と骨関節炎を伴うまれな炎症性疾患です。 SAPHO症候群では軸骨（脊椎、仙腸関節）および末梢骨も侵されることがあります。
SAPHO症候群とアクネ関連仙腸炎は通常NSAIDsまたは単純鎮痛剤に反応しません。 したがって、治療の成功には、全身性ステロイドまたは長期の併用療法が必要である。 SAPHO症候群は血清反応陰性脊椎関節症に分類されるが，仙腸関節炎は一般に片側性で骨格過形成を伴い，HLA-B27との関連は不明である． 合成レチノイドの使用により、間葉系幹細胞が増殖・分化し、咬合部で骨芽細胞を形成して骨化する可能性があり、レチノイド治療の長期化はびまん性特発性骨格過形成と関連するとされている …
Koçak らは、ISO による仙腸関節炎を発症した 11 名（男性 3 名、女性 8 名）の患者を報告した。 彼らは、MRI所見に基づいて、これらの患者を評価した。 仙腸関節炎は、これらの患者のうち6人が治療開始後2ヶ月以内に発症していたことがわかった。 MRIでは、5人の患者が軽度の仙腸炎、3人が中等度、2人が重度の仙腸炎であった。 11人の患者はすべて両側の仙腸関節炎を有していた。 我々の患者は、ISO使用開始4ヶ月目から愁訴が始まった。
ISO治療中の仙腸関節炎は、通常、治療を中止すると改善し、再発することはない。 しかし、今回の症例では、ISOを中止しても症状は軽減しなかった。
HLA-B27陽性とISOによる仙腸関節炎の関係は、まだ十分に解明されていない。 Ekşioğluらは、isotretinoin-associated polyneuropathy and sacroiliitisの症例を発表し、HLA-B27陽性者が仙腸炎を発症する可能性に言及している。 しかし、文献上では、ISOによる仙腸関節炎の症例の多くは、通常、HLA-27陰性であった 。 同様に、我々の患者においても、慢性仙腸関節炎はHLA-B27陰性を伴っていた。
Karada らは、ISO による仙腸炎患者 4 例（すべて男性）を評価し、MRI で 3 例に両側仙腸炎を、1 例に左側仙腸炎を検出した。 HLA-B27は全例で陰性であった。 仙腸炎と診断されると、著者らは直ちにISO治療を中止し、全患者にスルファサラジンとインドメタシンの投与を開始し、治療を行った。 この治療により2名の患者の愁訴は1ヶ月以内に改善された。 しかし、残りの2例では、スルファサラジンを6ヶ月間投与しても仙腸関節炎が消失しなかったため、1例ではadalimumab、もう1例ではmethotrexateに薬剤を変更した。 変更後の薬物療法9ヶ月目の時点で、両者とも仙腸関節MRI所見は正常であった。 著者らは、ISOによる仙腸関節炎の重症度は患者によって異なることを述べている。 Yilmaz Tasdelenらは、23歳の男性患者が、嚢胞性にきび病変のためにイソトレチノイン治療を受けているときに、手首と中手指節関節の両側関節炎を発症したことを報告した。 彼らはインドメタシンを投与し、症状は完全に消失した。 インドメタシンの投与を中止して2週間後、炎症性背部痛を呈した。 仙腸関節MRIにて左側に活動性炎症性仙腸関節炎を認めた。 プレドニゾロン10mgとスルファサラジン2g/dayの投与で治療成功。 6ヶ月後のフォローアップでは、コントロールMRIで仙腸関節炎を認めなかった。 この症例はアセメタシンの効果が良好であったため、スルファサラジンの処方は行わなかった。
Coskun らは、ISO による両側活動性仙腸関節炎と ISO による膿疱性汗腺炎の患者 2 例を紹介した。 3種類のNSAIDsを最大量使用したにもかかわらず、患者の症状は緩和されなかった。 そこで，生物学的治療（infliximab，adalimumab）が開始された． 本症例では，ISO治療により両側の慢性仙腸関節炎が生じたが，膿疱性脱毛症は生じなかった．
腰痛患者において、仙腸関節炎の鑑別診断を考える場合、ISOの使用を疑う必要がある、さもなければ、仙腸関節炎を見落とす可能性がある。 本症例の腰痛の訴えはISO使用4か月後に始まり、中止しても治らなかったことから、ISO治療により仙腸関節炎が発症したことは間違いないと言い切れない。
結論として、仙腸炎はISOの副作用としては稀であるが、軸性骨格痛の患者にはISO使用歴を問診し、臨床医はISOと仙腸炎の関係の可能性を検討することが必要であろう。 したがって、投薬中止後、仙腸炎が疑われる患者には、定期的にポリクリニックの受診を呼びかけ、必要に応じてMRIなどの画像診断を行い、さらにフォローアップする必要があります
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