B群溶血性レンサ球菌（B溶連菌）と妊娠

B溶連菌とは何ですか？

B群溶血性レンサ球菌（GBS）とは、溶連菌という細菌の一種です。 非常にありふれたもので、体内に生息し、通常は直腸（お尻）や膣の中にいます。 英国では、女性のおよそ20％から40％がこの菌を持っています。

この菌を持っていても、通常は無害で、ほとんどの人は自分が持っていることにさえ気付きません。 しかし、時には、出産前後の赤ちゃんに影響を与え、体調を崩すことがあります。 また、ごくまれに、妊娠中の赤ちゃんがかかることもあります。 GBSに感染した赤ちゃんの多くは生後1週間で発病しますが、生後3カ月くらいまでの赤ちゃんにも発症します。

GBSは性感染症ではないので、ほとんどの女性は症状が出ません。

GBSは私の赤ちゃんにどんな影響を与えるのでしょうか？

多くの赤ちゃんが出産時や出産前後にGBSに接触しますが、ほとんどの赤ちゃんは健康な状態を維持します。 英国とアイルランドでは、新生児1,750人に1人の割合で、生後1週間、通常は生後12～24時間以内に体調不良を起こします。 これは早期発症型GBS感染症と呼ばれています。

GBSは、敗血症、肺炎、髄膜炎などの感染症を引き起こすことがあります。 GBS感染症から回復した赤ちゃんのうち、少数の人（14人に1人）は、長期的な障害を負います。 悲しいことに、早期発症したGBS感染症の赤ちゃんのうち、19人に1人が死亡します。

しかし、GBS感染症は赤ちゃんを非常に体調不良にしますが、ほとんどの赤ちゃんは早期治療で完全に回復します。

「GBSの検査はしていませんでしたが、妊娠16週ごろに尿検査で発見されました。 B群溶血性レンサ球菌と診断されたときは、本当にストレスでした。 陣痛中に抗生物質を投与されましたが、幸いにも娘は無事に生まれ、今ではとても元気な6歳になりました」

Jennifer

妊娠中にB群溶連菌の検査を受けられますか

英国ではすべての妊婦にB群溶連菌検査が定期的に行われているわけではありません。 検査は通常、以前の妊娠でGBSにかかったことのある女性にのみ行われます。 他の理由で膣や直腸のぬぐい液や尿検査をしたときに偶然見つかることもあります。

他の高所得国の多くでは広く行われていますが、英国では定期的な検査は議論のある問題です。 英国国家スクリーニング委員会は、すべての妊婦を検査することを推奨していない。 その理由は以下の通りです。

• 多くの女性がこの細菌を持っており、ほとんどの場合、赤ちゃんは感染を起こすことなく無事に生まれます。
• 妊娠後期の女性をスクリーニングしても、どの赤ちゃんがGBS感染を起こすかを正確に予測することはできません。 例えば、妊娠35-37週でスワブが陽性であった女性の17%から25%が、出産時にはGBS陰性となる。
• GBS感染で重篤な影響を受ける赤ちゃんの多くは、スクリーニングの推奨時期より前に早産で生まれています。
• GBSのキャリア全員に抗生物質を投与すると、非常に多くの女性が必要のない治療を受けることになります。 しかし、ほとんどの高所得国では、妊婦に対して普遍的な検査が行われています。
  
  

  GBSを心配したらどうしたらよいか

  当然ながら、GBSの定期検査を受けないことに不安を感じる女性もいます。 GBSについて心配なことがあれば、助産師かGPに相談するのが一番です。

  GBSの検査を受けるための情報は、Group B Strep Supportのウェブサイトに掲載されています。

  以前の妊娠でGBSにかかったことがある場合

  以前の妊娠でGBSにかかっていた場合、赤ちゃんはGBSにかからなかったので、検査が受けられるかもしれません。 これは、今回の妊娠でも2人に1人（50％）の確率でGBSを発症する可能性があるからです。 妊娠35～37週目に、綿棒を使った検査（濃縮培養液またはECM検査として知られています）を受けて、GBSを保有しているかどうかを確認することができます。 出産時に抗生物質が処方されます。

  GBSを保持していない場合、赤ちゃんが感染症を発症するリスクははるかに低くなります（5000分の1）。 抗生物質が提供されるかもしれませんが、あなたはそれを受けないことを選択できます。

  早期発症のGBS感染症は、以下のような場合に起こりやすくなります。

  • 赤ちゃんが早産（妊娠37週未満）で生まれた場合 – 早産であるほどリスクが高くなります
  • 以前にGBS感染症の赤ちゃんを産んだことがある場合
  • 出産時に高温やその他の感染の兆候があった場合
  • 出産24時間以上前に破水した場合 この妊娠中に尿や綿棒のGBSテストで陽性だったことがある方。

  赤ちゃんがGBSに感染するリスクを減らすにはどうしたらよいでしょうか？

  状況によっては、陣痛が始まってから赤ちゃんが生まれるまでの間、点滴で抗生物質を投与することがあります。 出産前に抗生物質を投与しても、赤ちゃんがGBSに感染する可能性は低くならないため、投与されません。

  これらの抗生物質は、赤ちゃんが生後1週間にGBSに感染するリスクを、約400人に1人から4,000人に1人に減少させます。 医療従事者は、これらの抗生物質を服用することの利点とリスクについて話すべきです。

  以前にGBS感染症の赤ちゃんを産んだことがある場合

  GBS感染症と診断された赤ちゃんをすでに産んでいる場合は、それ以降のすべての妊娠で陣痛開始時から点滴で抗生物質を提供されるべきです。

  GBS検査が陽性の場合

  検査でGBSを保有していることが判明した場合、出産時から赤ちゃんが生まれるまでの間、点滴で抗生物質を投与することになります。 また、陣痛中は点滴で抗生物質を投与します。

  37週以降に破水して、GBSを宿した場合

  この場合は、すぐに誘発剤を投与します。 これは、赤ちゃんが出産までにGBSにさらされる時間を短くするためです。 また、点滴で抗生物質を投与します。

  陣痛中に感染症の症状が出た場合

  GBSを持っていないことがわかっても、GBSを含むさまざまな感染症に対応できるよう、点滴で抗生物質を投与します。

  早産になった場合

  妊娠37週未満で陣痛が始まった場合、GBSであることがわかっていなくても、医療従事者から抗生物質の点滴を受けるように勧められることがあります。

  帝王切開を予定している場合

  GBSを保有していて帝王切開を予定している場合（早産を含む）、赤ちゃんのGBS感染を防ぐために抗生物質は必要ではありません。 これは陣痛が始まっていたり、破水していたりする場合を除きます。

  帝王切開をするすべての女性には、手術の際に抗生物質が提供されます。 これは、GBSを含むさまざまな感染症のリスクを減らすためです。

  「以前の妊娠中にGBSの検査で陽性だったため、末っ子の出産時に抗生物質を出してもらいました。 私は無関係の合併症のために誘発されており、早産の既往があったため、手動で破水させる前に最初の抗生物質を投与されました。 結局、3時間後に男の子が生まれたので、この1回きりの投与で終わりました。 点滴をしていても、陣痛には全く影響がなく、陣痛中も活発に動きました。 抗生物質のおかげで、男の子がGBS関連の感染症にかかる可能性を最小限に抑えることができ、とても安心しました」

  Fiona

  出産場所の選択肢は？

  助産師や医師はあなたの出産計画、どこで、どうやって出産したいのか話してくれるでしょう。 以前、GBSに感染した赤ちゃんを産んだことがあるか、今回の妊娠でGBSの陽性反応が出た場合は、必ず医療従事者に知らせるようにしてください。

  抗生物質があっても、陣痛中に自由に動き回ることや、水中出産を希望することを妨げるべきではありません。

  陣痛前に破水した場合、医療専門家は、いつ抗生物質が必要になるか、また、赤ちゃんが生まれるのに最適な時期について話をします。 これは、個々の状況や妊娠何週目かによって異なります。

  陣痛時に抗生物質が必要だとわかったら、陣痛が始まるか破水したら、すぐに医療従事者に連絡しましょう。 できるだけ早く抗生物質を服用することが大切です。

  赤ちゃんが満期（妊娠37週以降）に生まれ、出産の4時間前までに陣痛時の抗生物質を服用した場合は、出産後に特別な監視は必要ありません。

  赤ちゃんがGBS感染のリスクが高いと考えられ、出産4時間前までに抗生物質を投与しなかった場合は、少なくとも12時間、感染の徴候がないか注意深く観察します。 これには、赤ちゃんの一般的な健康状態、心拍数、体温、呼吸、哺乳の評価が含まれます。

  以前にGBS感染症にかかった赤ちゃんを出産したことがある場合、出産時に抗生物質を投与した場合でも、赤ちゃんは12時間監視されます。 12時間後に赤ちゃんがGBSに感染する可能性は非常に低く、あなたや赤ちゃんのどちらかが病気にならない限り、この後抗生物質は必要ありません。

  赤ちゃんのGBS感染の兆候は何ですか？

  早期発症のGBS感染症の赤ちゃんには、次のような症状がみられることがあります。

  – うなり声、うるさい呼吸、うめき声。 胸やおなかを見ると息苦しそうにしている、あるいは全く息をしていない

  – とても眠い、あるいは反応がない

  – 泣き止まない

  – 異常にだらしない

  – よく哺乳しない、母乳が出ない

  – 高または低温、あるいは皮膚が弱い。

  – 肌の色が変わってきた（しみなど）

  – 心拍数や呼吸数が異常に速い、遅い

  – 低血圧や低血糖（これらの検査は病院で行います）

  これらの兆候に気づいたら、または赤ちゃんについて心配したら、次のことを行ってください。 緊急に医療機関に連絡し、GBSの可能性があることを伝えてください。

  赤ちゃんはどのような検査や治療を受けるのでしょうか？

  医療従事者が、生まれたばかりの赤ちゃんが感染症にかかっていると考えた場合、それがGBSによるものかどうかを調べるための検査を行います。 この検査では、血液検査を行ったり、赤ちゃんの脊髄の周りから液体を採取したりします（腰椎穿刺として知られています）。

  これらの検査を行う前に、あなたの同意（許可）を求めることになります。 少なくとも36時間後に感染の兆候がなく、すべての検査が陰性であれば、治療は中止します。

  赤ちゃんがGBSに感染していても母乳で育てられますか？ 母乳育児がGBS感染のリスクを高めることは示されていませんし、あなたと赤ちゃんの両方に多くの利点があります。

  赤ちゃんが生後1週間以降にGBS感染を起こす可能性はありますか？ 3分の1は遅発性で、生後7日から3ヶ月の間に起こります。

  分娩時に抗生物質を服用しても遅発性GBS感染症を防ぐことはできませんし、遅発性GBS感染症を予防する方法は今のところ知られていません。

  赤ちゃんに次のような症状が現れたら、999に電話するか、A&Eに行ってください：

  • 体がだるくて反応しない

  呼吸時にうなる

• 熱が異常に高いか低い

呼吸が非常に速いか遅い

• 心拍が非常に速いか遅い。

すぐに病院で抗生物質による治療が必要かもしれません。

その他の情報とサポート

グループB溶連菌サポートは、赤ちゃんのグループB溶連菌感染を防ぐための英国の慈善団体です。 このような場合、「B群溶血性レンサ球菌感染症」についての情報を、新生児や妊娠中の親、医療専門家に提供し、感染した家族をサポートします。