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定義／導入

あらゆる疾患のスクリーニングは、その早期診断と介入から利益が得られる場合には実りあるものとなる。 この活動では、世界中で何百万人もが罹患している病気の一つである糖尿病のスクリーニングについて説明する。

糖尿病には3つの疾患群があります。

• 1型糖尿病
• 2型糖尿病

妊娠糖尿病

1型糖尿病

多尿など高糖の症状が出てから診断される。 多飲多尿、体重減少、無気力など。 また、資源に乏しい地域では、糖尿病性ケトアシドーシスとして現れることもある。 インスリン、亜鉛トランスポーター8、膵島細胞に対する抗体、IA-2およびGAD65の検査による試験が進行中であるが、I型糖尿病のスクリーニングはまだ初期段階にある。

2型糖尿病

2型糖尿病は当初はほとんど症状がない場合があるが、長期にわたる影響により病気の後期に無数の異なる問題が生じ、衰弱した後遺症に至ることがある。 米国では3,000万人以上が糖尿病を患っています。 糖尿病は初期には症状が出ないため、症状が出るまで長い間発見されないことがよくあります。 糖尿病の検診は、病気の早期発見が長期的に有効であることを前提に、病気の予防と早期治療を目指しています。 スクリーニングと臨床的に発見された糖尿病の長期的な利点は、現在検討されています。

2型糖尿病のスクリーニングは、空腹時血糖、ヘモグロビン（A1C）、ブドウ糖負荷試験、ランダム血糖のいずれかによって行うことができる。 尿糖は有用かもしれないが、糖尿病のスクリーニングには劣る検査である。

スクリーニングは、以下の最初の3つの検査について、同じサンプルから2つの異常検査がある場合、または2つの別々のサンプルがある場合に陽性と言われる：

1) HbA1C over 6.5％以上

2) 空腹時血糖値が125mg/dL以上

3) 75mgブドウ糖負荷による経口ブドウ糖負荷試験で2時間糖が200mg/dL以上

4) 血糖値が1.5％以上

5) 空腹時血糖値が1.5％以上

4) 症状のある患者（口渇、多尿、体重減少、目のかすみ）のランダム血糖が200mg/dL以上

糖尿病の診断では、症状のある患者はそれ以上の検査は必要ない

HbA1C値は赤血球寿命の増加または減少する因子により影響を受けることがあります。 貧血状態ではHbA1C値は誤って増加し、一方、その治療では誤って減少する。 腎臓病は数値に影響を与え、患者が受けている治療に基づいて数値を増加させたり減少させたりすることがある。 エリスロポエチンは、HbA1cの値を誤って低下させることがあります。 HbSやHbCのようなヘモグロビンの変異体も、HbA1cの値のばらつきの原因となる。

米国予防サービス作業部会の勧告では、40～70歳の体重過多または肥満の人に糖尿病のスクリーニングを行い、結果が正常なら3年ごとに検査を繰り返すこととしている。

糖尿病のリスクファクターは以下の通りです。 – 高血圧 ・HDL < 35 mg/dL または TG > 250 mg/dL ・糖尿病の第一近親者 ・リスクの高い人種/民族（アフリカ系アメリカ人、ラテンアメリカ人、アメリカ先住民、アジア系アメリカ人、太平洋諸島民） ・BMI 23 kg/m 以上のアジア系アメリカ人 ・9 lbs 以上の子供を出産した女性または妊娠糖尿病の人 ・HbA1c = 5.5.7％、空腹時血糖値異常（IFG）または耐糖能異常（IGT）

その他：黒色表皮腫、PCOS、冠血管疾患（CVD）歴、身体活動不足

糖尿病発症リスクの高い人はより早期／頻繁なスクリーニング、早期行動介入、集中治療の候補である

無症状の患者のスクリーニングの推奨間隔は3年である。

米国糖尿病学会は、45歳以上の成人の糖尿病スクリーニングと、年齢に関係なく複数の危険因子を持つ人のスクリーニングを推奨している。

米国臨床内分泌学者協会、米国家庭医学会、糖尿病オーストラリア、糖尿病英国、およびカナダ予防医療タスクフォースは、スクリーニングへのアプローチで異なるが、高齢と比較してリスク要因を認め、強調する勧告を行っている。

妊娠糖尿病は胎児と母親の両方の生活に悪影響を及ぼすため、それに対するスクリーニングが産科医療において重要であるとされている。 糖尿病の危険因子が一つでもあれば、スクリーニングは必要である。 前述した危険因子に加え、その他にも以下のようなものがあります。

• 糖尿病予備軍（耐糖能異常・空腹時血糖値、HbA1C>5.0）の既往歴がある。7）

妊娠糖尿病の既往

• BMI>30kg/㎡

糖尿病の家族歴

• 多胎妊娠＜5827>

  高齢出産
• 初診時の糖 尿病
• 原因不明の流産・奇形の経歴

米国では。 ほとんどの女性がこれらの危険因子を少なくとも持っているため、すべての女性が妊娠糖尿病のスクリーニング検査を受けます。

HbA1C と空腹時血糖は妊娠糖尿病のスクリーニングに有用であることは分かっていない。 この疾患の効果的なスクリーニングには、ブドウ糖負荷試験が有用である。 妊娠糖尿病のスクリーニングには2つの方法がある：

• One-step method: 75mgのブドウ糖負荷によるブドウ糖負荷試験。 (一晩絶食が必要）
• 二段階法。 2段階法：まず50gブドウ糖負荷試験を行い、陽性であれば100gブドウ糖負荷による2回目の3時間ブドウ糖負荷試験で確認する

1段階の75gブドウ糖負荷試験はより簡単で最も広く用いられている方法である。 以下のいずれかを満たせば陽性となる：

• 空腹時血糖値≧92mg/dL（5.1mmol/L）

1時間グルコース≧180mg/dL（10.0mmol/L）