C. difficile (C. diff)。 緊急の脅威

クロストリジョイデス（旧クロストリジウム）ディフィシル（C. diff）は、入院患者の下痢の原因として最も多く、病院での感染症の原因菌として最も多く報告されています。 2019年の報告書で、CDCはC. diffを「緊急の脅威」と呼びました。

最もリスクが高いのは誰か？

C. diff感染（CDI）は、抗生物質治療後や入院中、高齢者や免疫反応が弱まった患者さんの間でより一般的に発生します。 2002年、C. diffの流行株が出現し、結腸の炎症（大腸炎）を伴うより重篤な疾患を引き起こし、死亡者数が増加しました。 この株は腸への付着力が強く、病気を引き起こす原因となる毒素をより多く産生します。

C.diffの治療が困難な理由

高い再発率が、CDI患者の治療に難題を突きつけています。 最初の治療後に下痢が再発するケースは約20％です。 再発したCDIの治療後数週間は、さらに再発のリスクが高まります。

C. diffは芽胞（厳しい条件下でも長期間生存できる休眠細胞）を生産し、環境を汚染する可能性があります。 芽胞は丈夫で、日常的な洗浄にも耐えることができます。

抗生物質は健康な腸内細菌（マイクロバイオーム）を破壊し、摂取した芽胞が繁殖してCDIを引き起こすのに適した環境を提供します。

入院患者はリスクが高いですが、抗生物質による治療を受けていない地域社会の健康な人も感染する可能性があります。

世界救急外科学会は2019年に、外科患者のCDIに焦点を当てた最新の臨床診療ガイドラインを発表しました。 手術、特に消化器外科手術は、CDIのリスクとして知られています。 (皮肉なことに、手術は重症のCDIに対する潜在的な治療オプションでもあります）

C. diff colonizationとC. diff infectionの違いは何ですか

地域社会の最大5%の人々、入院中のさらに多くの人々が、C. diff細菌にコロニー化しても、何の症状も感じない場合があります。 すべての C. diff 菌が、病気になるような毒素を作り出すわけではないので、病気になるリスクはさまざまです。

CDIは、症状（主に水様性下痢が1日3回以上）と、C. diffの陽性反応である便に基づいて診断されます。 症状がないのに陽性となった場合は、コロニー形成が進んでいることを意味し、治療の必要はない。

C.diffの治療方法は？

CDIの治療に最もよく用いられる抗生物質は、バンコマイシンまたはフィダソミシンの経口投与である。 数週間にわたる長期レジメンが、再発の治療に成功しています。

スクリーニングされたドナーからの糞便微生物叢または便の移植（FMT）は、他の治療に反応しない人々に対する有効な治験的治療法である。 しかし、リスクがないわけではありません。 治療が奏効しない重症のCDI患者には、手術（一般的には結腸切除術または結腸温存術）が有効な場合があります。

CDIを防ぐためにできることは？

保証はありませんが、CDIのリスクを減らすためにできることはたくさんあります。特に入院や手術が予定されている場合は、感染予防のためのルーチンの抗生物質について外科医と相談してください。 CDC によると、ほとんどの場合、抗生物質は 1 回の投与で十分です。 定着性（非C. diff）細菌感染症がある場合、最近のいくつかの研究では、より短い抗生物質コースが有効であり、CDIのリスクも減少する可能性があることが示されています。 また、CDIを発症しやすい抗生物質（クリンダマイシン、フルオロキノロン、ペニシリン、セファロスポリン）を避けることについても医師に相談してください。

CDIで入院した場合、指定のトイレを使い、特にトイレの使用後は石鹸と水で頻繁に手洗いをする必要があります。 病院では、あなたの目の届くところで手指衛生を実践するよう職員に促し、あなたの環境を無菌に保ってくれている病院職員に感謝の意を表しましょう。 CDIの再発リスクが高い場合（65歳以上、免疫反応の低下、CDIの重症化）、ベズロトクスマブの有用性について医師と相談してください。 このモノクローナル抗体は、再発リスクの高い患者さんにおいて、CDI再発のリスクをさらに低減させるのに役立ちます。 制酸剤、特にプロトンポンプ阻害剤（PPI）の使用を制限する。 風邪や気管支炎などのウイルス性感染症の治療で、医師に抗生物質を処方してもらうのはやめましょう。 処方された抗生物質の副作用について、医師や歯科医師に説明を求め、自分の症状に対して最も短い有効な治療期間について相談する。 CDI のリスクを最小限に抑えたいことを医師に伝えてください。 食事の前、特に医療施設を訪れる前後には、卓越した手指衛生を実践する。

詳細については、Peggy Lillis FoundationおよびCenters for Disease Control and Preventionをご覧ください。

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