Caregiving: 普遍的な職業
ほとんどの人は、人生のある時点で介護者になるか、介護者を必要とすることになる。 介護者とは、体の弱い人、障害のある人、病気で助けを必要としている人に対して、基本的な援助や世話をする人である。 例えば、小切手帳の残高確認、食料品の買い物、医師の診察の手伝い、薬の投与、食事や入浴、着替えの手伝いなど、日常生活で誰かを助けるためにさまざまな仕事をします。 多くの家族や友人は、このような支援やケアを「介護」とは考えず、ただ自然に、愛する人の世話をしているに過ぎません。 しかし、その介護は何カ月も何年も必要で、介護している家族の精神的、肉体的、経済的負担になることがあります。 人によっては、介護は一晩で終わってしまうこともある。 介護者はフルタイムまたはパートタイムで、愛する人と同居している場合もあれば、離れた場所から介護を提供する場合もある。
アメリカの多くの家庭では、認知（脳）障害のある成人の世話をしています。 認知障害のある人は、知覚、記憶、集中、推論能力など、脳の基本的な機能のうちの一つ以上に困難を抱えています。 認知機能障害の原因としては、アルツハイマー病および関連する認知症、脳卒中、パーキンソン病、脳損傷、脳腫瘍、HIVに関連する認知症などが一般的です。
介護と認知機能障害
私たちは、認知や記憶の障害が、その人の考え方、行動、感じ方を変えることを知っています。 このような変化は、しばしば家族や介護者に特別な問題を引き起こします。 例えば、普通の会話でも、あなたの愛する人が何を言ったか瞬間から瞬間まで覚えていない場合、非常にイライラすることがあります。
中程度から重度の認知症やその他の認知障害を持つ人は、しばしば、監督（時には1日24時間）、専門のコミュニケーション技術、難しい行動の管理などの特別なケアを必要とします。 入浴、食事、ベッドから椅子や車椅子への移動、排泄、その他の身の回りの世話など、日常生活動作（「ADL」と呼ばれる）の支援が必要な場合もあります。
課題行動
認知障害を持つ人は、介護者にとってフラストレーションとなるようなさまざまな行動上の問題を経験することがあります。 これには、コミュニケーション障害、固執（ある考えや活動に固執し、それを繰り返すこと）、攻撃的または衝動的な行動、被害妄想、意欲の欠如、記憶障害、失禁、判断力低下、徘徊などが含まれる場合がある。 初期に問題行動を起こす人もいれば、軽微な問題で全病院を受診する人もいます。 ほとんどの認知障害者は、良い日と悪い日（あるいは良い瞬間と悪い瞬間）があり、その中間に位置しています。 浮き沈みがあることを予測し、忍耐、思いやり、ユーモアのセンスを維持することで、困難な行動にも効果的に対処することができます。
これらの問題に対処するための有用な提案として、言葉を簡潔に保ち、一度にひとつの質問をするなどのコミュニケーションテクニックがあります。 タスクや質問を分解する。 たとえば、「中に入って、座って、おやつを食べませんか」と聞く代わりに、「ここに座って」「ここにおやつがあるよ」など、簡単な表現を使います。
徘徊や判断力の低下は、24時間体制の監視が必要であることを示唆している場合があります。 家庭の安全に関するチェックリストを確認し、緊急の場合に地域の誰に連絡すればよいかを知っておきましょう。 徘徊や攻撃的な行動が問題になっている場合は、救急、警察、消防、医療機関への連絡が必要な場合があります。 (詳細については、FCAファクトシート「Caregiver’s Guide to Understanding Dementia Behaviors」、「Dementia, Caregiving, and Controlling Frustration」を参照してください。)
Ten Steps to Get You Started
介護の役割を徐々に始めた場合でも突然介護の役割になった場合でも、孤独感や準備不足や期待に圧倒されてしまうことがあります。 このような感情や、恐怖、悲しみ、不安、罪悪感、フラストレーション、そして怒りなどの感情も正常であり、介護をしている間中、行ったり来たりしているかもしれません。 そうは思えないかもしれませんが、困難とともに、寛容、思いやり、勇気といった介護の予期せぬ贈り物がもたらされ、苦難を希望と癒しに変えてくれるのです。 新しい土地を旅する者として、その土地についてできる限りの知識を得て、それに従って計画を立て、途中の変化にも柔軟に対応することが賢明です。 以下は、コースを設定するのに役立つ10のステップです。
Step 1. 基礎を固める。 情報のベースラインを確立することは、現在および将来のケアに関する決定を行うための土台を築くことになります。 愛する人、家族、友人と話をする。 お母さんは「普段」どんな感じだったのか？ どのように変化したのか？ いつから薬を飲み忘れるようになったのか？ いつから支払いをしなくなったのか？ このような質問に答えることで、何がいつまで続いているのかが見えてきます。 この基本情報は、あなたに状況の現実的な見方を与えるだけでなく、より正式な評価を行うために呼ばれるかもしれない専門家のための重要な基礎を提供するものです。 医学的な評価と診断を受ける あなたの愛する人が、身体的および精神的健康の両方を見直す、資格のある医療チームによる包括的な医療検査を受けることは、非常に重要なことです。 うつ病や薬の相互作用など、多くの病状が認知症のような症状を引き起こすことがあります。 これらの疾患は、早期に発見されれば、しばしば回復させることができます。 さらに、アルツハイマー病やパーキンソン病などの病気に対する新しい薬物治療は、病気の初期段階で最も効果的である場合があります。 治療の選択肢を正確に判断し、リスクを特定し、将来の計画を立てるためには、確定診断が不可欠です。 地域に記憶障害専門のクリニックがあれば、大切な人を連れて行き、正確な診断を受けましょう
ステップ3. あなた自身、あなたの愛する人、そして家族を教育する。 情報は力を与えてくれます。 医師、医療・福祉専門家、同じような経験をしている人たちに話を聞く。 本やパンフレットを読む。 図書館やインターネットで調べる。 病気の進行状況、必要とされるケアのレベル、どのようなリソースが利用できるかを学ぶ。 集めた情報は、ノートやファイルフォルダーに保存し、必要なときに参照できるようにする。 知識を得ることで、自信がつき、多くの人が未知のものに直面したときに感じる不安や恐怖を軽減することができるかもしれません。 (FCAのファクトシート「在宅介護」をご覧ください。 地域社会で助けを求めるための詳しい情報は、FCAファクトシート「A Guide to Community Resources」をご覧ください）
ステップ4. 愛する人のニーズを把握する。 介護評価ツールには、その人がどの程度の援助を必要としているかを判断し、介護に対する個人的な好み（例えば、入浴は午後ではなく午前中に行うなど）を確立するためのさまざまな質問表やテストがあります。 それぞれの状況は異なります。 アルツハイマー病の初期段階にある人は、食料品の買い物や請求書の支払いに支援が必要かもしれませんが、後期段階にある人は、着替え、食事、衛生に問題があるかもしれません。
アセスメントは通常、少なくとも以下のカテゴリーを考慮する：
- 身の回りの世話：入浴、食事、着替え、排泄、身だしなみ
- 家事：料理、掃除、洗濯、買い物、財務
- 医療：薬の管理、医師の予約、物理療法
- 心のケア：交友、有意義な活動、会話
- 監督：監督すること。 病院、Area Aging Agency on Aging (AAAs)、市や郡の機関、Caregiver Resource Centers、その他の政府や民間の組織が、高齢者のために特別にデザインされた相談や評価（老年学評価またはニーズ評価と呼ばれる）を、ほとんど、もし費用がかからずに行っているところもある。 また、有料で老年ケアマネージャーや臨床ソーシャルワーカーを雇うという方法もあります。 (これらの専門家は、あなたの地域で最良のケアを導き、地域の資源について助言し、サービスの手配を助け、あなたとあなたの愛する人に、病気の間、継続性と親しみやすさを提供するのに役立ちます。 ケアプランの概要を説明する。 あなたの愛する人が診断を受け、ニーズ調査を終えたら、あなたは、場合によっては専門家の助けを借りて、ケアプラン（あなたの愛する人とあなた自身にとって最善のケアを提供するための戦略）を策定することが容易になります。
愛する人のニーズは時間とともに変化するため、この計画は常に「進行中」です。 計画を立てるには、まず、あなたができること、時間があること、そして、喜んでできることをリストアップします。 次に、現在または将来的に、あなたが支援を必要とすることをリストアップします。 次に、「インフォーマルな支援者」、つまり、兄弟姉妹、その他の家族、友人、隣人をすべてリストアップし、それぞれの人がどのような支援を提供できるかを考えてください。 これらの人に協力を依頼した場合のメリットとデメリットを挙げてみてください。 不利な点を克服するためのアイデアも書き出してみましょう。 正式な」支援（コミュニティサービス、有給ホームケアワーカー、デイプログラムなど）についても、このリストを繰り返す
計画した行動や活動には、期間を設けることが重要である。 また、短期的にも長期的にも、何かあったときのバックアップ計画を立てておくことが賢明です。
ステップ6. 財務に目を向ける ほとんどの人は、自分の経済的なことは秘密にしておきたいものです。 しかし、愛する人のケアのために最善の準備をし、提供するためには、彼または彼女の金融資産と負債を完全に理解する必要があります。 この移行は、不快で困難なものです。 弁護士やファイナンシャル・プランナーにこのプロセスを支援してもらうことを検討してください（FCAファクトシート「Legal Planning for Incapacity」を参照）。 訓練を受けた専門家の支援は、家族の緊張を和らげ、希望すれば、専門的な財務評価と助言を受けることができます。次に、金融資産と負債のリストを作成します。当座預金と普通預金口座、社会保障収入、預金証書、株式と債券、不動産の証書、保険契約と年金、退職金または年金給付、クレジットカードの負債、住宅ローンと融資などです。 これらの記録はすべて、貸金庫や自宅のファイルキャビネットなど、1つか2つの場所に保管し、定期的に更新するとよいでしょう。 いつお金が入ってくるか、いつ請求書の期限が来るかを記録しておく。 あなたは手形を支払うためのシステムを確立する必要があるかもしれません – おそらくあなたは、新しい当座預金口座を開設したり、既存のものにあなたの名前を追加する必要があります.
ステップ7。 法的文書を確認します。 財務と同様に、法的な問題もまた、デリケートな、しかし必要な、話し合うべきテーマとなり得ます。 明確で法的拘束力のある文書は、あなたの愛する人の希望と決定が実行されることを保証します。 これらの文書は、あなたや他の人に代わって法的、金融、およびヘルスケアの意思決定を行うために別の人を承認することができます。 再び、弁護士が問題を提起し、必要な書類を監督することは、あなたの圧力を取るだけでなく、あなたが合法的に先にあるもののために準備されているという保証を提供することができます。 (法的文書の種類についての詳細は、FCAファクトシート「Legal Planning for Incapacity」を参照してください）
その他、社会保障番号、出生、結婚、死亡証明書、離婚判決、財産決済、軍歴、所得税申告、遺言書（弁護士の名前と執行者を含む）、信託契約、埋葬手配などの法的文書を見つけてアクセスできる場所に置いておくとよいでしょう。 (FCA ワークシート/フォーム Where to Find My Important Papers を参照。)
ある時点で、メディケイドなどの公的プログラムの資格を決定する必要がある場合があります。 それは、高齢者の法律の専門家と話をするのに便利です。 低コストの高齢者法的サービスに関する情報は、あなたのコミュニティの高齢化に関する地域機関を通じて入手できるかもしれません。
ステップ8。 家の安全を確保する。 介護者は多くの場合、障害のある親族が食事、衛生、その他の活動を自宅で維持するための最良の方法を、試行錯誤しながら学んでいきます。 介護者は、補助器具の使用や困難な行動の管理について特別な訓練を受ける必要がある場合があります。 また、安全に関するチェックリストに従うことも重要です。
次のような潜在的な危険に注意する。
- ストーブ、その他の電気製品、タバコ、ライター、マッチなどの火の危険
- ナイフ、カミソリ、縫い針などの鋭い物
- 毒、薬、危険な家庭用品
- 緩いラグ、家具。
- 不十分な照明
- 給湯器の温度-熱湯による火傷を避けるために設定を調整する
- 車-障害のある人に運転させない
- ホース、工具、ゲート、不整舗装など落下の原因となる屋外物品
- 落下の原因となる緩んだ衣類や足元
3088必ず用意すること。
- 非常口、家を守るための鍵、必要であれば、愛する人が迷子になったときのためにドアアラームやIDブレスレットと現在の写真
- 浴室の握り棒やグリップ、滑りにくいラグ、マット、ガラスではなく紙コップ
- 正しい栄養摂取のために食事内容の監督をすること。 また、食べ過ぎや食べなさ過ぎの摂取を監視すること
- 緊急時の電話番号と情報
- 薬の監視
- アルコールや薬物の使用の監視 転倒防止と適切な栄養補給
ステップ9. 他の人とつながる 支援団体に参加することで、同じような状況に直面している他の介護者とつながることができます。 サポートグループのメンバーは、社会的・精神的なサポートを提供するだけでなく、地域のリソースに関する実用的な情報やアドバイスをお互いに提供します。 また、サポート・グループは、介護者がフラストレーションを発散し、アイデアを共有し、新しい介護戦略を学ぶための安全で内密な場所でもあります。 外出が難しい場合は、オンライン・サポート・グループを利用すると、全国の介護者とつながる機会が得られます。 (同じような経験をしている人と知り合うには、アルツハイマー病協会や多発性硬化症協会などの支部が主催する特別なワークショップや会合に参加するのもよいでしょう。 自分自身を大切にする このステップはこのリストの最後に出てきますが、最も重要なステップです。 介護はストレスの多いもので、特に認知症の人を介護している人にとってはそうです。 介護者は、介護をしていない人に比べて、うつ病、心臓病、高血圧、その他の慢性疾患、さらには死亡のリスクにさらされる可能性が高くなります。 認知症の人の介護者は、健康状態が悪くなるリスクがさらに高くなります。 以下のシンプルで基本的な予防医療とセルフケア対策は、あなたの健康と、あなたの愛する人に最高のケアを提供し続ける能力を向上させます。 睡眠を改善し、ストレスやネガティブな感情を軽減し、筋肉の緊張をほぐし、精神的な覚醒度やエネルギーレベルを高めることができます。 最近の研究では、1日20分、週3回のウォーキングで健康効果が得られることが分かっています。
栄養価の高い食事やおやつを摂りましょう。 介護者はしばしば悪い食習慣に陥りがちです。食べ過ぎたり、食べなかったり、ジャンクフードを間食したり、食事を抜いたり、などなど。 食事の多くは習慣なので、毎週新しい健康的な食事習慣を取り入れるようにしましょう。 例えば、朝食がコーヒー1杯だけなら、新鮮な果物、ジュース、全粒粉のトーストなど、健康的な食べ物を1つだけ加えてみましょう。 小さな変化が積み重なれば、現実的に毎日のスケジュールに組み込むことができます。 介護者の多くは、慢性的な睡眠不足に悩み、疲労困憊し、エネルギーレベルが低下しています。 肉体的なエネルギーの枯渇は、感情の見通しに影響を与え、イライラ、悲しみ、怒り、悲観、ストレスなどの否定的な感情を増大させます。 理想的には、24時間のうち6〜8時間の睡眠が必要です。 夜間に十分な睡眠がとれていない場合は、日中に仮眠をとるようにしましょう。 可能であれば、毎週少なくとも1回は完全な休息をとるか、日中に数時間の睡眠をとるように手配してください。 介護している人が夜中に目を覚ますようなら、代理の介護を手配するか、睡眠薬について医師に相談しましょう
定期的に健康診断を受けましょう。 いつも健康であったとしても、介護をすることで、さまざまな健康上の問題を抱えるリスクが高まります。 定期的な医療（および歯科）検診は、健康維持のための重要なステップです。 介護の役割とその対処法を医師に伝えましょう。 うつ病は一般的で治療可能な病気です。 長引く悲しみ、無気力、絶望感などの症状がある場合は、主治医に伝えてください。 (FCAファクトシート「Depression and Caregiving」を参照してください）
自分のための時間をとること。 レクリエーションは贅沢ではなく、「再創造」つまり自分を新しくするために必要な時間なのです。 少なくとも週に一度、一度に数時間、本を読んだり、友人とランチに出かけたり、散歩に出たりと、自分のためだけの時間が必要です（より役立つヒントについては、FCAファクトシート「Taking Care of YOU: Self-Care for Family Caregivers」を参照してください）
Respite: 介護者の燃え尽き症候群を防ぐ鍵
認知症の人を介護している場合、他の介護者よりもさらに大きな健康問題のリスクに直面します。 特に、長期にわたる継続的な介護による肉体的、精神的、感情的、経済的ストレスによってもたらされる精神的、肉体的疲労の状態である介護者の燃え尽き症候群のリスクが高いのです。 症状としては、集中力の低下、不安、イライラ、消化不良、うつ、睡眠障害、引きこもりなどが挙げられます。 介護者の燃え尽き症候群は、あなたとあなたの愛する人の両方を危険にさらすことになります。
介護者の燃え尽き症候群を防ぐ最も効果的な方法の1つは、身体的な健康ニーズだけでなく、精神的、社会的な健康ニーズにも気を配ることです。 これらのニーズを満たすために不可欠なのは、介護の仕事から離れる時間を定期的に確保することです。 毎週頼れる隣人、家族、友人が近くにいない場合は、地域のレスパイトサービスを調べてみましょう（下記のリソースを参照）
レスパイトは文字通り、介護の要求から逃れるための休息という意味です。 レスパイトは、数時間、一晩、週末、あるいは1週間以上など、さまざまな期間で手配できます。 自宅でも、成人デイケアや老人ホームなどの施設でも可能です。 在宅介護者は、代理店に雇用されている場合もあれば、自営業の場合もあり、またボランティアの場合もあります。
介護者のリソースを探す
認知障害のある大人とその家族、介護者のためのサービスの数は増えているが、地域によっては機関を見つけるのが困難な場合もある。 まず手始めに、Eldercare Locatorという、高齢者とその介護者が地域でサービスを見つけるのを支援するための、全国無料のフリーダイヤルサービスを利用するとよいでしょう。 Family Caregiver Alliance（家族介護者同盟）も同様に支援を提供しています。 (
シニアセンター、独立生活センター、Area Agencies on Aging、Alzheimer’s Association, Brain Injury Association, Multiple Sclerosis Society, Parkinson’s groupsなどの全国組織や財団の地方支部に問い合わせることも考えてみてください。 老人ホームのオンブズマンプログラム、地域の精神保健センター、ソーシャルサービスやケースマネージメント機関、看護学校、教会のグループなども支援源となる場合があります。 カリフォルニア州では、地域のケアギバー・リソース・センターが情報とサービスを提供しています。 ほとんどの支援団体は、電話帳の「社会福祉」または「高齢者」の欄に掲載されており、多くはインターネットに掲載されています。 誰かと話すたびに、あなたを支援してくれる他の団体の紹介や電話番号を尋ねましょう。
Online Resources
インターネットには、団体の使命や連絡先、オンラインの支援グループ、介護の課題を克服するための記事など、介護者のための情報が豊富に揃っています。 ほとんどの公立図書館、大学、多くの高齢者センターには、無料で一般利用できるコンピューターとインターネットアクセスがあります。 コンピュータの使い方やインターネットへのアクセス方法がわからなくても、組織の職員は、あなたが探している情報を得るための方法を教えてくれますので、ご安心ください。 YahooやGoogleなどの検索エンジンにアクセスし、検索語句、例えば「成人デイケア Sacramento, California」や「アルツハイマー病のサポートグループ」など、探している一般的な情報を入力すると、通常、多くの選択肢から選択することができるようになります。
注意事項: 他の印刷物と同様に、健全な懐疑心を持って読んでください。 疑問がある場合は、他の独立したリソースで情報を確認し、特に薬に関しては、先に進む前に愛する人の主治医に話してください。 特に薬に関しては、事前に医師に相談するようにしましょう。
Resources
Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Website: www.caregiver.org
Email: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Services by State: www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/Family Caregiver Alliance (FCA) は、教育、サービス、研究、アドボカシーを通じて介護者の生活の質を向上させることを目的としています。 FCAはNational Center on Caregivingを通じて、現在の社会、公共政策、介護問題についての情報を提供し、介護者のための公共および民間プログラムの開発を支援しています。 サンフランシスコ・ベイエリアの住民のために、FCAはアルツハイマー病、脳卒中、ALS、頭部外傷、パーキンソン病、その他成人を襲う衰弱した健康状態にある人々の介護者のための家族支援サービスを直接提供しています。
FCA Fact and Tip Sheets
すべての事実とヒントのリストは、www.caregiver.org/fact-sheets。
- 認知症の行動を理解するための介護者のガイド
- 家庭で介護すること。 A Guide to Community Resources
- Dementia, Caregiving, and Controlling Frustration
- Legal Planning for Incapacity
- Taking Care of YOU.認知症になった人のためのケアガイド。 Self-Care for Family Caregivers
- Depression and Caregiving
その他の団体とリンク
政府サービス
Administration for Community Living
www.acl.govBenefitsCheckUp
www.benefitscheckup.org
National Council on Agingによってデザインされたこのウェブサイトでは、アンケートに答えて、あなたに資格がありそうな連邦、州、地方のプログラムとその適用方法を見つけることができます。Eldercare Locator
eldercare.acl.gov
Eldercare Locatorは、高齢者とその介護者が、健康保険のカウンセリング、無料および低コストの法的サービス、AAAs（高齢者機関）の連絡先などの地域のサービスを見つけるのに役立つ。その他の非営利団体
ウェルスパイス協会
www.wellspouse.orgエイジングライフケア協会
www.aginglifecare.org全米エルダーロー弁護士アカデミー
www.naela.org