Case
19歳の男性が、恋人に無反応の状態で発見されました。 二人は前日の夜、多くの人がアルコールや咳止めシロップを飲んで “ハイ “になっているパーティーに参加していました。 救急隊員が患者宅に到着すると、ナロキソンを投与し、患者の意識レベルをやや改善させた。
救急隊に到着したとき、患者は難聴と耳鳴りを訴えた。 血圧99/60mmHg、心拍数110回/分、呼吸数20回/分、体温96.8°Fであった。 酸素飽和度は室温で80％であった。 診察の結果，嗜眠状態であったが，声には反応し，時間，場所，人物の把握は可能であった． 瞳孔はピンポイントで、聴力は両側で低下していた。呼吸は浅く、両肺の基部でラ音が聞こえ、腸音は低調で、皮膚は温かく湿っていた。
どのような咳止めや風邪薬が、ハイになる目的でよく乱用されているのでしょうか？
何百もの非処方箋医薬品が、それぞれ誤用や乱用の可能性を持って、小売店やオンラインで消費者に提供されています。 これらの製品は、期待される臨床効果によって分類することができ、臨床医がこれらの患者を診断・管理する際に役立ちます（表）。
Dextromethorphan
現在市販されている鎮咳製品のうち、デキストロメトルファン含有製品は最も幅広い乱用の可能性を持っています。 デックス」「DMX」「タス」などと呼ばれるこの薬物は、簡単に入手できるため、青年や若年成人の間で広く乱用されています。 デキストロメトルファンは、治療量の場合、髄質の咳中枢を介して咳を抑制する。 デキストロメトルファンを高用量で摂取すると、「ロボトリッピング」と呼ばれる、幻覚や意識の変化と運動制御の障害を特徴とする解離状態を引き起こす可能性があります。 3905>
Codeine
Codeineも鎮咳作用のために様々な咳止め薬に加えられている薬物である。 オピオイドの一種で、中枢に作用して咳を抑え、軽い鎮痛作用がある。 米国では処方箋がなければ入手できませんが、その他の国ではOTC製品として購入することができます。 最近では、「クロコジル」を作る出発製品としてメディアでも注目されている（Emergency Med.2014;46:76-78参照）
症例の続き
EDで検査を受けている間、患者は持続する低酸素でますます嗜眠状態に陥った。 当初はナロキソンに反応していたが、呼吸が荒くなり、挿管が必要となった。 挿管に先立ち、患者は覚醒中に、前の晩に「シズルプ」を飲んでいたことを話した。 他の薬物の使用や自殺願望は否定した。 挿管後の胸部X線検査で、誤嚥性肺炎と一致する左側後心筋浸潤を認めた。
シズルプとは
シズルプとは、フルーツ味のソーダ、コデイン/プロメタジン塩酸咳止めシロップ（CPHCS）、ハードキャンディー（古典的にはジョリーランチャー）から最もよく成る飲料を表すために用いられる俗語である。1 この組み合わせは、オピオイドであるコデインと抗ヒスタミン薬（抗精神病薬）であるプロメタジンの複合作用による独特の高揚感を得る目的で使用者によって摂取されるものです。 2 この製品を説明するために使用されるその他の俗語には、「リーン」、「パープ・ドランク」、「パープ」、「ドランク」、「シロップ」、「バール」、「テキサスティー」などがあります。
ある情報筋によると、パープ・ドランクは1960年代頃にテキサス州ヒューストンでブルースのミュージシャンたちがデキストロメトルファンとビールを組み合わせたことが起源となっています3。 1990年代には、ヒューストンを拠点とするヒップホップ・アーティスト、DJスクリューが、CPHCSハイに触発されて「チョップド・アンド・スクリュード」と呼ばれる音楽ジャンルを開発し、薬物による鎮静と運動機能の低下に合わせたスローテンポで注目されるようになったのです。 チョップド・アンド・スクリュードの音楽が一般化するにつれ、CPHCSのレクリエーション使用も一般化しました。 2000年、南部のヒップホップグループ、スリーシックス・マフィアによるヒット曲「Sippin’ on Some Sizzurp」は、CPHCSをより主流のヒップホップ聴衆に紹介しました。
DJスクリューなど多くのヒップホップ・ミュージシャンのCPHCS関連の死、および薬物の乱用と関連したプロの
フットボール選手の逮捕にもかかわらず、CPHCSは多くのヒップホップとポップミュージシャンに賛美され続けています。
残念なことに、これらの出来事に対するメディアの注目は、しばしば青年や若年成人の使用を促進するという逆説的な効果をもたらし、CPHCSは多くのテキサスのコミュニティで黒人の青年が選ぶ薬物となっています4。 しかし、米国南東部の大規模公立大学の大学生の間でパープルドランクの使用者像を明らかにしようとしたある研究では、主にヒスパニック、ネイティブアメリカン、白人の民族的背景を持つ都市部の男性の若者に使用が最も普及していることが明らかになり、このことが黒人社会に限られているという考え方を否定しています5
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