脳動脈瘤とは？
脳動脈瘤（脳動脈瘤とも）は、脳の動脈の弱い部分や薄い部分が膨らんで、血液で満たされた状態のことをいいます。 膨らんだ動脈瘤は、神経や脳組織を圧迫することがあります。 また、破裂して周囲の組織に血液が流れ込むこともあります（出血と呼ばれます）。 動脈瘤が破裂すると、出血性脳卒中、脳障害、昏睡、さらには死亡といった深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。
一部の脳動脈瘤、特に非常に小さいものは、出血や他の問題を起こしません。 このようなタイプの動脈瘤は、通常、他の病態の画像検査で発見されます。 脳動脈瘤は脳のどこにでも発生する可能性がありますが、ほとんどは頭蓋骨の底部に沿った主要な動脈に形成されます。
脳動脈瘤は誰にでも、どの年齢にも発生する可能性があります。 30～60歳の成人に最も多く、男性よりも女性に多く見られます。
すべての脳動脈瘤は、破裂して脳内または周囲に出血を引き起こす可能性があります。 年間およそ3万人のアメリカ人が脳動脈瘤の破裂に苦しんでいます。 脳動脈瘤は必ずしも症状が出るわけではないので、どれくらいの人が脳動脈瘤を持っているかについてはあまり知られていません。 実証された統計はありませんが、科学論文のコンセンサスでは、アメリカ人の3～5％が生涯に動脈瘤を持つ可能性があるとされています。
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症状は？
未破裂動脈瘤
ほとんどの脳動脈瘤は、非常に大きくなるか破裂するまで症状が現れません。 変化のない小さな動脈瘤は、一般に症状が出ません。
大きくなった動脈瘤が、組織や神経を圧迫して、着実に成長している場合は、症状が出ることがあります。
- 目の上や後ろの痛み
- しびれ
- 弱さ
- 顔の片側の麻痺
- 目の瞳孔散大
- 視力の変化または複視.
動脈瘤破裂
動脈瘤が破裂（破裂）すると、必ず突然、非常に激しい頭痛（例：． を経験し、また発症することがあります。
- 複視
- 吐き気
- 嘔吐
- 肩こり
- 光に対する感受性
- 発作
- 意識喪失（短時間の場合もあれば長引く場合もあります）
- 心拍停止。
動脈瘤からの出血
動脈瘤から少量の血液が脳に漏れ出すことがあります（センチネル出血と呼ばれます）。 重大な破裂の数日前から数週間前に、動脈瘤から微量の出血があり、センチネル頭痛や警告頭痛が起こることがあります。 しかし、破裂前にセンチネル頭痛を起こす人は少数派です。
突然の激しい頭痛を経験した場合、特にそれが他の症状と組み合わさっている場合は、直ちに医師の診断を受ける必要があります。
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動脈瘤はどのように分類されるか
タイプ
脳動脈瘤は3つのタイプに分類されます。
- 嚢状動脈瘤。 嚢状動脈瘤は血液を含んだ丸い袋で、主動脈またはその分枝の1つに付着しているものである。 つるにぶら下がったベリーに似ていることから、ベリー動脈瘤とも呼ばれ、脳動脈瘤の中では最も一般的な形態です。 脳の底部にある動脈に発生することが多い。 弛緩性動脈瘤は成人に多く発生します。 瘤状動脈瘤は、動脈の四方が風船状または膨張している。
- 真菌性動脈瘤。 真菌性動脈瘤は、時に脳の動脈を冒す可能性のある感染症の結果として発生します。 感染症は動脈壁を弱め、膨らんだ動脈瘤を形成させます。
サイズ
動脈瘤はサイズによっても分類されます：小型、大型、および巨大です。
- 小動脈瘤は直径11ミリメートル未満（大きな鉛筆の消しゴムの大きさ）、
- 大動脈瘤は11～25ミリメートル（10円玉の幅程度）である。
- 巨大動脈瘤は直径25ミリ以上（4分の1以上の幅）です。
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脳動脈瘤の原因は？
脳動脈瘤は脳の動脈の壁が薄くなって弱くなったときに形成されます。 動脈瘤は通常、動脈の分岐部にできますが、この部分は最も弱いからです。 また、生まれつき脳動脈瘤がある場合もあり、その場合は動脈の壁の異常が原因です。
動脈瘤を発症する危険因子
時には脳動脈瘤は、以下のような遺伝的危険因子の結果であることがある。
- 動脈の壁を弱める遺伝的結合組織障害
- 多嚢胞性腎（腎臓に多数の嚢胞ができる）
- 動静脈奇形（脳の動脈と静脈が蛇行し、血流障害を起こす）
- 脳動脈瘤
- 。 AVMの中には散発的に発症するものもあります）
- 一親等の家族（子、兄弟、親）に動脈瘤の既往歴がある場合。
- 治療していない高血圧
- 喫煙
- 薬物の乱用、特に血圧を危険レベルまで上げるコカインやアンフェタミンなど。 静脈内薬物乱用は感染性真菌性動脈瘤の原因である。
- 40歳以上
- 頭部外傷
- 脳腫瘍
- 動脈壁への感染(真菌性動脈瘤).
- 喫煙。 喫煙は脳動脈瘤の発生と破裂の両方に関連している。 喫煙は、脳内に複数の動脈瘤を形成する原因になることもあります。 高血圧は動脈を傷つけ、弱めるため、動脈瘤ができやすく、破裂しやすくなります。
- 大きさ。 最も大きな動脈瘤は、以前は症状がなかった人が破裂する可能性が最も高いものです。 後交通動脈（脳の後部にある一対の動脈）およびおそらく前交通動脈（脳の前部にある単一の動脈）にある動脈瘤は、脳の他の場所にある動脈瘤よりも破裂の危険性が高い
- 成長。 動脈瘤が大きくなると、たとえ小さくても破裂の危険性が高まります。
- 家族歴。 動脈瘤破裂の家族歴は、家族内で発見された動脈瘤の破裂リスクが高いことを示唆する。
- 最もリスクが高いのは、過去に破裂や前兆出血を起こしたことのある多発性動脈瘤のある人です。
- コンピュータ断層撮影（CT）。 この高速で無痛のスキャンは、しばしば血液が脳に漏れているかどうかを判断するために医師が注文する最初のテストです。 CTは、X線を使用して、脳と頭蓋骨の二次元画像、または「スライス」を作成します。 時には、動脈を評価し、動脈瘤の可能性を探すために、スキャン前に造影剤を血流に注入することがあります。 このプロセスはCTアンギオグラフィ（CTA）と呼ばれ、脳動脈の血流をより鮮明かつ詳細に画像化することができます。 CTAは、未破裂または破裂した動脈瘤の大きさ、位置、形状を示すことができます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、コンピュータで生成された電波と磁場を使用して、脳の2次元および3次元の詳細な画像を作成し、脳への出血があったかどうかを判断することができます。 磁気共鳴血管撮影（MRA）は、脳動脈の詳細な画像を作成し、動脈瘤の大きさ、位置、形状を示すことができます。
- 脳血管撮影法。 脳や頸部の動脈の閉塞を見つけることができる画像診断技術です。 また、動脈瘤のような動脈の弱い部分を特定することもできます。 この検査は、脳内出血の原因や動脈瘤の正確な位置、大きさ、形状を特定するために行われます。 医師は、通常鼠径動脈からカテーテル（長くて柔軟な管）を通し、首と脳の動脈に少量の造影剤を注入します。 造影剤によって、X線は動脈瘤の外観を詳細に描き出し、動脈の閉塞を明確に映し出します。
- 脳脊髄液（CSF）分析。 この検査では、脳と脊髄のクッションとなり保護する液体（脳脊髄液）中の化学物質を測定します。 ほとんどの場合、医師は脊髄穿刺（腰椎穿刺）を行ってCSFを採取します。腰椎に細い針を刺し、少量の液体を取り出して検査します。 その結果、脳の周囲に出血がないかどうかを検出することができます。 出血が検出された場合、出血の正確な原因を特定するために追加の検査が必要となります。
- 再出血。 一度破裂した動脈瘤は、治療される前に再び破裂し、脳へのさらなる出血を引き起こし、さらなる損傷や死亡を引き起こす可能性があります。
- ナトリウム濃度の変化。 脳内で出血すると、血液中のナトリウムのバランスが崩れ、脳細胞が腫れることがあります。 その結果、脳に永久的な損傷を与える可能性があります。
- 水頭症。 くも膜下出血は水頭症を引き起こすことがあります。 水頭症は、脳に過剰な脳脊髄液がたまり、圧力がかかって、脳の永久障害や死に至る可能性があります。 くも膜下出血の後に水頭症が頻繁に起こるのは、血液が脳脊髄液の正常な流れを阻害するためです。 治療しないまま放置すると、頭蓋内圧が上昇し、昏睡や死亡の原因になることがあります。
- 血管攣縮。 くも膜下出血の後、出血によって脳の動脈が収縮し、脳の重要な部位への血流が制限された場合によく起こります。 これは、脳の一部への十分な血流不足から脳卒中を引き起こす可能性があります
- 動脈瘤の種類、大きさ、位置
- 破裂のリスク
- 患者の年齢と健康
- 個人および家族の病歴
- 治療のリスクなど。
- 血圧を慎重に管理する
- 喫煙をやめる
- コカインの使用や他の刺激性の薬物を控える。
- 微小血管のクリッピング術。 動脈瘤への血流を断つ手術で、開頭手術が必要です。 医師は動脈瘤に栄養を送る血管を探し出し、動脈瘤の首に小さな金属製の洗濯ばさみのようなクリップをあてて、血液の供給を停止させます。 動脈瘤の位置、大きさ、形状によって異なりますが、クリッピング術は非常に有効であることが確認されています。 一般に、完全にクリッピングされた動脈瘤は再発しない。
- プラチナ・コイル塞栓術。 この方法は、微小血管の外科的クリッピング術よりも侵襲が少ない方法です。 医師が中空のプラスチックチューブ（カテーテル）を動脈（通常は鼠径部）に挿入し、体内を通過させて脳動脈瘤に到達させます。 ワイヤーで取り外し可能なコイル（小さな螺旋状のプラチナワイヤー）をカテーテルに通し、動脈瘤の中に放ちます。 コイルは動脈瘤を塞ぎ、動脈瘤への血液の流れを抑えます。 コイリングで治療した動脈瘤は時に再発することがあるため、この処置は生涯に複数回行われる必要がある場合があります。 他の血管内治療の選択肢としては、動脈瘤への血流を減少させるために、心臓の閉塞に設置するものと同様の小さなステント（柔軟なメッシュチューブ）を動脈に設置する方法があります。 医師が中空のプラスチック製チューブ（カテーテル）を通常鼠径部にある動脈に挿入し、動脈瘤がある動脈まで体内を通す。 この方法は、非常に大きな動脈瘤や、手術やプラチナコイル塞栓術で治療できない動脈瘤を治療するために用いられます。
- 抗けいれん薬（抗けいれん薬）。 これらの薬は、動脈瘤の破裂に関連した発作を予防するために使用されることがあります。
- カルシウム拮抗薬。 血管攣縮による脳卒中のリスクは、カルシウム拮抗薬で減らすことができます
- 。 脳脊髄液の蓄積（水頭症）が周囲の脳組織に有害な圧力を与えている場合、脳から体の他の場所に脳脊髄液を流すシャントを破裂後に外科的に脳に挿入することがあります。
- 年齢および健康状態
- 既存の神経疾患
- 動脈瘤の位置
- 出血（および再出血）の程度
- 破裂から診察までの時間
- 動脈の治療がうまくいくかどうか。
その他の危険因子としては、以下のものがあります：
一般的ではない危険因子としては、以下のものがある：
さらに、高血圧、喫煙、糖尿病、高コレステロールは、動脈硬化（動脈壁の内側に脂肪が蓄積する血管疾患）の危険性があり、瘤状動脈瘤の発症リスクを高めます。
動脈瘤が破裂する危険因子
すべての動脈瘤が破裂するのではありません。 サイズ、位置、追跡評価中の成長などの動脈瘤の特徴は、動脈瘤が破裂するリスクに影響を与える可能性がある。 さらに、病状が動脈瘤の破裂に影響することもある。
危険因子には次のようなものがある：
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脳動脈瘤はどのように診断されますか？
ほとんどの脳動脈瘤は破裂するまで気付かれないか、他の病気の画像検査の際に検出されます。
激しい頭痛や動脈瘤の破裂に関連するその他の症状がある場合、医師は頭蓋骨の骨と脳の間の空間に血液が漏れているかどうかを調べるための検査を指示します。
脳動脈瘤を診断し、最適な治療法を決定するために、いくつかの検査が行われます。 これらは以下の通りです。
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脳動脈瘤破裂の合併症は？
動脈瘤が破裂して頭蓋骨と脳の間に出血したり（くも膜下出血）、時には脳組織の中に出血したり（脳内出血）することがあります。 これらは、出血性脳卒中と呼ばれる脳卒中の一形態です。 脳内への出血は、軽い頭痛から脳への後遺症、あるいは死に至るまで、幅広い症状を引き起こす可能性があります。
動脈瘤が破裂すると、次のような重大な合併症を引き起こす可能性があります：
発作。 動脈瘤の出血は、出血時またはその直後に発作（けいれん）を起こすことがあります。 ほとんどの発作は明らかですが、時には高度な脳検査によってのみ見られることもあります。
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脳動脈瘤の治療は？
すべての脳動脈瘤に治療が必要というわけではありません。 非常に小さな未破裂動脈瘤で、破裂の危険性を示唆する因子がない場合は、そのまま放置して、MRAやCTAで経過を観察し、成長を発見することもあります。 症状を示さない未破裂脳動脈瘤に対する治療には、重篤な合併症の可能性があり、予測される破裂リスクと慎重に比較検討する必要があります。
未破裂動脈瘤の治療に関する考察
医師は、未破裂動脈瘤の治療に最適な選択肢を決定する際に、以下のようなさまざまな要素を考慮します。また、動脈瘤破裂のリスクを減らすために、以下のステップを踏む必要があります：
未破裂・破裂脳動脈瘤の治療法
未破裂・破裂動脈瘤の症状管理や損傷防止のために、手術、血管内治療、その他の治療が勧められることが多いようです。 これらの手術は、他の血管を損傷する可能性、動脈瘤の再発や再出血の可能性、脳卒中の危険性など、いくつかのリスクを伴います。血管内治療
その他の治療
破裂した脳動脈瘤に対するその他の治療は、症状のコントロールと合併症の軽減を目的としています。 このような治療法には次のようなものがあります：リハビリテーション療法。 くも膜下出血を発症した人は、失われた機能を回復し、後遺症に対処できるようになるために、理学療法、言語療法、作業療法を必要とすることが多い。
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予後は？
未破裂の動脈瘤は生涯を通じて気づかれず、症状を引き起こさないこともあります。
動脈瘤が破裂した後の予後は、次のようなことに大きく左右されます。
脳動脈瘤が破裂した人の約25％は最初の24時間を生き延びることができず、さらに25％は6ヶ月以内に合併症で死亡しています。 くも膜下出血を経験した人は、神経学的な障害が残る可能性があります。 しかし、ほとんど障害を残すことなく回復する人もいます。 脳動脈瘤の診断と治療をできるだけ早く行うことで、完治の可能性が高くなります。
治療や破裂からの回復には、数週間から数ヶ月かかることがあります。
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どのような研究が行われているか
国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）の使命は、脳と神経系に関する基礎知識を求め、その知識を使って神経疾患による負担を軽減することです。 NINDSは、生物医学研究を支援する世界有数の連邦機関である米国国立衛生研究所（NIH）の一部門である。 NINDSは、その使命の一環として、脳動脈瘤の研究を行い、全米の医療機関への助成金を通じて研究を支援しています。
NINDSが出資するInternational Study of Unruptured Aneurysm Studyは、無症状の動脈瘤の大きさと位置に基づいて医療上の意思決定を導く自然史データを収集しました。 しかし、この2種類の動脈瘤の関係については、まだ完全には解明されていない。 最近のゲノムワイド関連研究（GWAS）により、これらの動脈瘤の生物学的機能や活動（病態生理）が共有されていることを示す分子的証拠が得られています。 染色体9p21上の特定の部位が、脳動脈瘤と大動脈瘤の両方のリスクを高めることが確認された。 このGWASデータは、他の遺伝子やDNA配列の影響を受けやすい場所との連鎖データとともに、一方のタイプの動脈瘤を持つ個人や家族は、もう一方のタイプのリスクが特に高い可能性があることを示している。
診断ツール
後方連絡動脈および脳の後部の動脈（椎骨動脈および脳底動脈と呼ばれる）に位置する脳動脈瘤は、他の位置の動脈瘤よりも破裂のリスクが高く、一般的である。 NINDSの資金提供を受けている科学者は、破裂に関連する特徴を特定し、これらの要因を用いて、臨床的判断を導き、支援するためのスコアリング・スケールを構築することに取り組んでいます。
動脈瘤が破裂するリスクを判断することは難しく、外科的治療による深刻な合併症が発生する可能性があります。 研究者たちは、動脈瘤が破裂する可能性が高いかどうかを潜在的に教えてくれる分子の存在に基づいて、脳動脈瘤を診断する新しいモデルを開発しています。 この方法は、頭蓋骨を開けることなく、脳画像を使って行うことができます。 この新しいツールは、侵襲性が低いだけでなく、動脈瘤が破裂する前に治療することを可能にします。
ホルモンと薬
研究では、アスピリンが脳動脈瘤の炎症を抑え、破裂のリスクを下げることが示されています。 しかし、アスピリンは、いったん破裂すると出血を止めるのに重要な血液細胞（血小板）をも阻害します。 現在、マウスモデルを用いて、炎症が脳動脈瘤の形成や破裂にどのように影響するのか、また、アスピリンの予防効果に寄与する分子メカニズムについて検討しています。 エストロゲン補充療法は閉経後女性のくも膜下出血のリスクを低下させる。 エストロゲンがどのようにして女性を動脈瘤の発生から守るのか、研究者らは正確に調査している。 彼らは、保護は主として炎症性細胞を通して行われると仮定している。
治療
その他の研究プロジェクトには、破裂および未破裂動脈瘤の治療におけるマイクロサージェリークリップおよび血管内手術の有効性に関する研究、動脈瘤への血液の流れを阻止するためのさまざまな種類のコイルおよびその他の材料の使用、治療の成否に対する血流速度および圧力の影響に関する研究などがあります。
National Institute of Neurological Disorders and Strokeが資金提供している神経疾患や研究プログラムに関する詳細については、同研究所のBrain Resources and Information Network (BRAIN) に連絡してください：
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424また、以下の組織からも情報を入手することができます。
Brain Aneurysm Foundation
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Tel: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
[email protected]American Stroke Association.は、米国脳卒中協会（BASD）、米国脳卒中協会（BASD）、米国脳卒中協会（BASD）の3団体から情報を入手できます。 A Division of American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel: 888-4STROKE (478-7653)
Fax: 214-706-5231
[email protected]American Association of Neurological Surgeons
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Tel: 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Fax: 847-378-0600
[email protected]Joe Niekro Foundation
26780 N. 77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013
[email protected]“Cerebral Aneurysms Fact Sheet”, NINDS, Publication date May 2018.
NIH Publication No. 18-NS-5506
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Publicaciones en Español
Aneurismas Cerebrales
作成者。
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
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