Abstract
口腔カンジダ症はカンジダ属の真菌によって発症し、ヒト口腔内の日和見真菌感染症の1つとしてよく知られる疾患です。 本疾患の臨床的変動性を考慮すると，臨床的確認や他の疾患との鑑別診断の確立のために微生物学的手法が必要となることが多い。 本報告では，本疾患の迅速な顕微鏡診断を可能にする簡便なチェアサイド・メソッドを紹介する． 我々は，義歯に関連した紅斑性口内炎に罹患した14歳の少年の症例を，簡便な直接顕微鏡法で診断し，経過観察した結果を報告する． 本法は，非侵襲的で苦痛の少ない採取方法で，検査結果と連動した正確な診断が可能である
1. はじめに
口腔カンジダ症はカンジダ属の真菌によって引き起こされ、ヒト口腔内の最も一般的な日和見真菌感染症の一つである。 口腔内からは150種が分離されており、そのうち80％がCandida albicansに相当する。 口腔カンジダ症は、急性および慢性に発症し、偽膜性または紅斑性に分類される。 口腔カンジダ症は、あらゆるタイプの感染が認められるため、粘膜疾患の中でも最も頻度の高いものの1つである。 感染症の発生率は、抗生物質の長期投与、栄養不良、内分泌疾患、HIV感染、口腔乾燥、喫煙、口腔衛生不良、人工義歯の使用など、さまざまな素因と関連する可能性がある ……。 一般に、口腔カンジダ症の診断は臨床症状に基づいて行われ、特に乳幼児の急性偽膜性カンジダ症の場合は通常、簡単に診断される。 しかし、本疾患の臨床的多様性を考慮すると、臨床的確認と他の疾患との鑑別診断のために微生物学的手法が必要となる場合が多い。 また，抗真菌薬に耐性を示す症例，特に慢性期の患者では，微生物学的検査を追加することが有効である。 現在、カンジダ属の分離・同定には、直接顕微鏡による塗抹標本、染色、培養、遺伝子法（PCR）など、いくつかの方法が用いられている。 また、迅速かつ正確な検出を行うために、新しい同定法も試験されている。 最近の文献レビューでは、小児および青年の口腔カンジダ症の診断において、直接顕微鏡検査の優位性が示されている。 本報告では、本疾患の迅速な顕微鏡診断が可能なチェアサイド法を紹介する。 義歯関連口内炎は，可撤式人工歯根の下にある口腔粘膜の炎症過程と定義される。 若年者では、小児用義歯の合併症によるものや、長期にわたる可撤式義歯の矯正治療中に発生することがある。 この病態は小児とティーンエイジャーの両方で報告されており，診断方法と治療法が提案されている． ここでは、歯列不正を補うために可撤式矯正装置を2年間装着した例を紹介する。
古典的な顕微鏡検査では、感染部位から代表サンプルを採取し（剥離細胞診）、これを顕微鏡用スライドに移して水酸化カリウム（KOH）染色、グラム染色、過ヨウ素酸シッフ（PAS）染色で処理することが一般的である。 その結果、Candida albicansは陽性であった。
そこで、比較対象として簡便な直接顕微鏡法を提示した。 この方法では、患者さんの唾液を口腔底に採取しました。 口腔内鏡は舌の下に水平に置き、粘膜に接触させた。 唾液が鏡を覆ったら、口腔内から取り出し、スライドの上に寝かせる（図2（a））。 その後、患者の唾液に直接滅菌したプローブを入れてサンプルを採取し（図2(c)）、カバースリップを取り付けた。 注意すべき重要な点は、この方法でサンプルを採取するのに最適な部位は溝部であることである（図2(b)）。 施術者は、サンプルを広げるためにスライドを指で押さえる必要がある。 次に、このサンプルを位相差光学顕微鏡で分析した（図2(d)）。 最も興味深い倍率は1000倍で、非病原性酵母の形態と日和見菌糸の形態を区別することができるためである。 病的な状態では、口腔内の細菌や細胞に混じって、各スクリーン上にいくつかの菌糸が見える（Figure 3）。 重要なことは、この方法が治療効果を判定するのに有効であるということである。 治療は，抗真菌剤（アムホテリシンB）を用いた3週間の局所治療と，固定式補綴物への変更であった． 培養による他の臨床検査は陰性であった。 2年後の経過観察では、菌糸の消失を伴う口腔内細菌叢の正常化（図4（b））が認められ、臨床的な改善（図4（a））につながっている。
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3.結語
直接顕微鏡は検査室でカンジダ症の診断に広く用いられている。 非侵襲的で苦痛のないサンプリング方法で正確な診断が可能であり、特に若い患者には適している。 特に若年層の患者には最適である。 さらに、この方法では、固定や試料の処理も必要ありません。 したがって、患者の口腔内細菌叢を検査し、潜在的なアンバランスを判断するための費用対効果の高い方法である。 直接顕微鏡法は培養法ほど特異的ではないが、第一選択の診断法であると思われる。 もちろん、関連する疾患を調べるためには、幅広い病歴とともに、完全な臨床検査が絶対に必要であることに変わりはない。 さらに、この方法では顕微鏡観察による酵母の検出の経験が必要であるが、これは臨床医にとって横断的な能力ではない。 しかし、同定はそれほど難しくなく、短時間の簡単な形成で十分であろう。 このように、より多くの臨床医がこの方法を利用できるようになるため、この簡単な顕微鏡分析がさらに認知されれば、臨床医は即座にチェアサイドで診断ができるようになるであろう。 また、口腔内カメラがそうであったように、マイクロスコープが進歩すれば、診断の理解や治療の決定のための教育や予防の要素として、パーソン・センタード・ケアの概念に組み込むことができる。 スマートフォン用マイクロスコープが開発されれば、臨床医がより簡単にマイクロスコープにアクセスできるようになります。 スマートフォン用顕微鏡は、すでに寄生虫の検出や生細胞の画像取得に使用されています。 4743>
Ethical Approval
ヒトを対象とした研究で行われたすべての手順は、トゥールーズ大学の倫理基準、1964年のヘルシンキ宣言とその修正に従ったものである。 4743>
Conflicts of Interest
著者は利益相反がないことを宣言した。