Perianal Squamous Carcinoma in situ（SCCIS）は表皮内新生物で、ヒト乳頭腫がその病因と考えられています1）。 SCCISは、隆起、鱗屑、紅斑、亀裂、潰瘍、または色素性病変として現れるが、肛門周囲SCCISはしばしば不顕性であるため、危険因子（例えば、性器または肛門周囲におけるヒトパピローマウイルス感染、その他の性感染症、または子宮頸部異形成の既往）を有する個人では高いレベルの疑いが必要である。2 比較的稀ではあるが、肛門周囲SCCISは増加傾向にあり、浸潤性扁平上皮癌に進展する可能性があると考えられている1,3。 この新生物の希少性と不明確な自然史のために、エビデンスに基づく決定的な管理戦略の開発は困難であり、議論が続いている。5-アミノレブリン酸ベースの光線力学療法（ALA-PDT）と局所イミキモドクリーム5％の新しい組み合わせで治療した肛門周囲SCCISの61歳女性のケースを発表する。 この治療法により、2年間のフォローアップで新生物は再発を認めず完全に消失した。
症例報告
61歳の女性が、肛門周囲の持続的なSCCISの管理のために当皮膚科クリニックに紹介された。 大腸外科医は，来院の6カ月前と1カ月前に2回の切除を行ったが失敗した。 2回目の切除術の生検結果では，肛門周囲SCCISが残存し，切除断端が陽性であった（図1）。 本症例は，モース顕微鏡手術と非外科的治療法の選択肢を検討するため，当院に紹介された． 病歴は，10年前にパパニコロウ検査で異常があり，子宮頸部凍結療法を受けた。 角化性上皮の全層に広がるコイロサイトーシスを伴う拡大した異型ケラチノサイト（H&E、原倍率×100）。 写真提供：Todd Arends, MD, Chesterfield, Missouri.
図2. 右肛門縁に2×1cmの紅斑性鱗屑斑を認める(A)。 イミキモドおよび5-アミノレブリン酸を用いた光線力学療法により，紅斑および鱗屑の臨床的消失が得られた（B）。
身体検査では、右肛門縁に周辺に鱗屑を伴う2×1cmのピンク色の瘢痕が認められた(図2A)。 治療法としては，モース手術，レーザー治療，ALA-PDTとイミキモドクリーム5％外用による非外科的治療が検討された。 さらに侵襲的な治療を避けるために、我々は局所イミキモドクリーム5％を週3回患部全体に塗布し、その1週間後にALA-PDTの治療を行うことにしました。 潜伏時間は6時間でした。 この治療レジメンを4サイクル完了した後、紅斑とスケーリングは消失しました(図2B)。 患者はイミキモドに関連した顕著な副作用を認めませんでしたが、各ALA-PDT治療後の1週間で徐々に痛みが解消され、治療後最初の48時間に最もひどい痛みが発生したと報告しています。 治療後の3回のスカウト生検では、肛門周囲SCCISの残存は認められませんでした。 生検陰性から2年後、継続的な健康診断で臨床的再発の証拠は認められなかった。 現在，肛門周囲SCCISの第一選択治療として，広範な外科的切除が推奨されている。 この新生物を治療するために、放射線治療、イミキモド、レーザーアブレーション、ALA-PDTなど、治療部位の構造的・機能的損傷を最小限に抑えながら再発率を同時に低下させる他の非外科的治療法が研究されています1,3,4,5。
特に、イミキモドとALA-PDTは、肛門周囲SCCISの治療における単剤療法として有望であり、治療後に完全治癒、低再発率、周辺組織の構造と機能の維持が報告されているいくつかの症例報告があります1、3、4；しかしながら、ALA-PDTまたはイミキモドのいずれかの単剤療法後に肛門周囲SCCISが再発することが依然として知られています5、6；。
非侵襲的な単剤治療とは対照的に、肛門周囲SCCISに対する非侵襲的な併用治療の報告は文献上ほとんど見当たりません。
結論
さらなる研究が必要ですが、私たちの症例で示された治療の成功は、イミキモドとALA-PDTの非侵襲的併用療法が肛門周囲SCCISの治療において、外科的切除と非侵襲的単剤療法に代わる有効な治療法となる可能性を示唆しています。
謝辞-著者らは、本症例の病理学的スライドのレビューをしてくれたAlejandro Gru, MD, Columbus, Ohioに感謝したい。