05 Aug Depression And Headache
Seymour Diamond, M.D….
全米頭痛財団最高責任者
ダイヤモンド頭痛クリニック院長
アスピリンで緩和できる軽度の緊張型頭痛に悩む患者が、その治療のために医師を訪れることが少ないことはよく知られている。 しかし、頭痛が毎日起こり、患者が起きたときに存在し、一日の大半を占め、数ヶ月または数年間繰り返している場合、この患者は治療上の大きな問題に悩まされている。 これらは、一般的な鎮痛剤で治療できない頭痛が続いているために受診した患者である。
1964年に緊張性頭痛がうつ病の深刻な症状として（筆者が）認識された。 うつ病は簡単に認識される病気ではなく、その症状も誤解されがちです。 典型的なうつ病の患者さんは、ほとんどの医師が簡単に見分けることができます。 このような患者さんの特徴は、悲しげな雰囲気で診察室に入り、動作がぎこちなく、コミュニケーションが遅く、落胆した様子で、よくため息をつくことである。 しかし、うつ病の患者さんの多くは、必ずしも古典的な症状とは異なる症状を呈しています。 このようなうつ病の診断には、医師が探偵的な作業を行い、患者の婚姻状況、職業、社会とのつながり、ストレスの多い状況、性格的特徴、習慣、うつ病への対処法、性的問題など、徹底した精神医学的履歴を得ることが不可欠である。 また、家族歴や過去に似たような症状があった場合なども考慮することが重要です。 うつ病の診断には、通常、2つの基本的な質問が使われます。 まず、家族、過去のうつ病の病歴、以前にも同じような症状に悩まされたことがあるかなどを質問する必要があります。
うつ病患者は、身体的、感情的、気分的に分類されるさまざまな症状を呈する。 身体症状としては、慢性的な体の痛み、慢性的な頭痛、睡眠障害（重度の不眠症）、早起きや食事の問題（食欲変化、食欲不振、急激な体重減少）、慢性頭痛、性欲低下（男性のインポテンツから女性の無月経や性欲低下）も主なものとなっています。 感情的な症状としては、通常、憂鬱、不安、過去・現在・未来に対する心配などがあります。 最後に、気分症状は、自殺願望、死への思い、「朝は一日のうちで最も悪い時間だ」などの発言から構成されます。 うつ病と同居する頭痛は緊張型（筋緊張型）頭痛とされています。
緊張型頭痛は、首や頭皮の筋緊張により生じることがあります。 この痛みは、患者さんの自発的な筋肉の収縮によって引き起こされ、患部の筋肉に毒性代謝物が存在したり、こめかみ部分への血液供給、つまり酸素の不足（脳虚血）によって痛みが増強されることがあるのです。 運動やリラクゼーションは、痛みの発生を短くするのに非常に有効です。
以前、別の研究で、緊張型頭痛も頭蓋外血管収縮によって生じる可能性があることが示唆されたことがあります。 研究者らは、苦痛を感じる状況では、血管収縮と筋緊張という両方の反応が同時に起こることを観察した。 新しい研究では、緊張型頭痛のときに、頭皮の筋肉が血液の供給を増加させることがわかりました。
最近の研究では、筋肉の役割は疑問視されています。 研究者によると、痛みを感じている間、筋肉は異常な活動を示さないそうです。 しかし、筋肉の緊張という概念は、矛盾はしているものの、重要であることに変わりはない。 慢性的な緊張型頭痛は、うつ病などの深刻な精神疾患を隠している場合があります。 多くの患者さんは、抑うつ症状や不安症状よりも身体的な症状を好みます。 うつ病の症状が身体的な症状になったり、その逆も起こりえます。 うつ病は、頭痛という身体的な症状に隠れている病気です。 このような身体症状のある部分から、うつ病を見抜くことができるのです。 例えば、朝（4～8時）と午後（4～8時）に周期的に起こる頭痛で、特に週末や試験後、休日の初日などに起こります。 ズキズキするような痛みではありませんが、しっかりと痺れるような痛みです。 頭のどの部分にも発症する可能性があり、最も多いのは頭蓋骨の後頭部の部分です。 患者さんは、痛みはけいれん性の圧迫感のようだと表現します。 また、長年、あるいは生涯にわたって痛みに苦しんできたと報告されています。 患者は通常、朝と夕方にこれらの痛みを経験する。
抑うつ性頭痛の診断には、器質的原因（頸部関節炎、後頭頸部関節の椎骨間異常、脳底部侵襲または印象、慢性乳腺炎、顎関節不正、脳後窩の病変）は含めない方がよいとされている。
生物学的研究によると、うつ病は脳内のモノアミン酸化酵素神経伝達物質（セロトニン、ノルエピネフリン）の産生に影響を与える病気です。 オピオイドや脳内内因性オピオイドであるエンドルフィンやエンケファリンの発見は、痛みに対する理解を大きく前進させました。
緊張型頭痛の痛みの治療は、現在では集中的に、あるいは基礎にあるうつ病に焦点を当て、リラックスできる自己暗示療法（バイオフィードバック）や抗うつ薬で治療することがあります。
一部の研究者はうつ病と片頭痛に関連があるかもしれないと主張することもあります。 研究において、両疾患のいくつかの症状に興味深い相関関係があることが判明しました。 片頭痛やうつ病では、脱力感、感覚障害、ろれつが回らない、意識消失などの症状があります。
アミトリプチリンの抗片頭痛効果が、神経終末のセロトニンやノルエピネフリン濃度を高める作用によるのか、抗コリン作用、抗ヒスタミン作用、抗セロトニン作用によるのかはまだ確定されていません。
以上のことから、うつ病は一般的な病気であり、一度認知されれば治療が可能であることがわかりました。 担当医が、頭痛がうつ病の結果であることを認識することが重要です。痛みは非常にリアルで、非常に深刻な症状だからです。
うつ病性頭痛の治療で最もよく処方される薬剤は、三環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、モノアミン酸化酵素阻害薬である。 この種の薬は、医師が処方する必要があります。