[Kava, kavapyrones and toxic liver injury]

Kava抽出物はkava shrub (Piper methysticum) の根茎から得られ、低・中程度の等級の全般的不安症候群に対する薬草性抗不安薬として使われる種々のピロンを含んでいます。 一般に推奨されている1日量60-120 mgのカバピロン類と3ヶ月までの治療期間は、医師の相談なしに増やしてはならず、漢方薬は有効なだけでなく安全だと考えられているため、ほとんどの患者が守っていない。 カバ肉エキスはほとんどの患者に耐容性があり、稀な副作用は薬剤の中止により速やかに回復するが、過去数年間にカバ肉エキスによる治療と必ずしも因果関係があるとは言えない肝毒性反応の疑いが報告されている。 患者の約80％がカバピロンの過量摂取（最大480 mg/日）、および/または3ヶ月以上2年以内の長期服用であった。 その他の危険因子として、部分的に肝毒性を持つ可能性のある他の化学薬品や生薬を最大5種類まで併用していること、および肝ミクロソームチトクロームP450 2D6の遺伝的欠損があることが挙げられます。 カバピロン系薬剤の過量投与や長期服用により、肝移植を伴う重篤な臨床経過や致死的転帰が7例で確認されている。 そのため、予防措置として、カバピロン類は1日120mg、最大210mgを1ヶ月、最大2ヶ月の投与とし、医師の処方が必要である。 また、治療前および治療中に臨床検査（ALTおよびγ-GT）を実施し、併用薬や飲酒を避ける必要があります。 これらの対策により、カバピロン系薬剤による治療における肝毒性のリスクを最小限に抑えることができるかもしれません。