このLight criteria for pleural effusion calculatorの仕組みは?
Light criteriaのいずれかを満たしているかどうかで、胸水と胸膜滲出液の鑑別診断に役立てようという健康ツールです。 胸水の測定値は、血清タンパク質とLDH(乳酸ヒドロゲナーゼ)と一緒に分析されます。
この胸水のLight基準計算機は、次のように2つの入力カテゴリ、タンパク質パラメータ用の2フィールドとLDHパラメータの3フィールドに分かれています:
タンパク質パラメータ
■ 総血清タンパク質、g / dLで測定、化学テストは血漿中のタンパク質、つまりアルブミンとグロブリンの測定です。 肺水腫など肺に水が溜まる場合の原因究明に役立つ。 正常範囲は6.4~8.3g/dLである。
■ 胸水蛋白、測定単位:g/dL、正常値は1~2g/dL、蛋白は2%以下。
LDH parameters
■ 血清乳酸脱水素酵素、測定単位:U/L、代謝を助ける臓器と組織に見られる酵素、乳酸をピルビン酸に変換する。
■胸水LDH(単位:U/L)、血漿の1/2より高くてはならず、胸水の原因を特定できる。
■正常血清LDHの上限、単位:U/L、初期設定は220であるが指定測定値に従ってカスタマイズ可能、通常は200から300の間である。
このモデルの唯一の批判は、血清とアルブミンの胸水レベルを詳細にカウントしていないため、特異度が83%しかなく、特定のケースで経胸水を生じうる条件について区別していないため、約25%が滲出液と誤認されることである。
Light基準とスコアの解釈
上記の5つのフィールドが完了すると、電卓は3つの基本的なLight基準のいずれかが満たされているかどうかをチェックします。 滲出液と診断されるためには、プローブが以下のいずれかを満たす必要があります:
1. 胸水蛋白/血清蛋白 >0.5;
2. 胸水LDH/血清LDH >0.6;
3. 胸水LDH >(2/3 *正常血清LDHの上限).
この基準を満たしていれば通常、滲出物と考えることができる。 次の調査ステップは、グルコース、ADA、細胞数、細胞診、さらにはpHと培養を含む。
Exudate vs. Transudate
Light基準を用いると、胸水中の乳酸脱水素酵素と蛋白レベルにより、経皮的胸水(毛細管損傷なしの圧力ろ過)と滲出液(細胞間の炎症液)の鑑別を行うことができる。
正常胸水の特徴:
■頭頂胸膜からの血漿の透明限外ろ過液;
■蛋白含有量2%以下(1~2g/dL);
■乳酸脱水素酵素(LDH)血漿の1/2以下;
■1000WBC/mm3以下;
■pH 7.
胸腔穿刺は、液の分析、顕微鏡検査、細胞含有量の定量化など、イメージ的な手段を提供するものである。 胸水には、その内容や胸腔内への侵入のメカニズムによっていくつかの種類があります:
■ 水腫胸(漿液);
■ 血腫胸(血液);
■ 膿胸(膿);
■ 尿胸(尿);
■ シロール胸(シリル);胸腔内には、その内容や胸腔内への侵入メカニズムによって、いくつかの種類があります。
滲出液の場合、胸腔内に溜まって呼吸を障害する原因としては、細菌性肺炎、ウイルス感染、PE、癌(肺癌、乳癌、リンパ腫など)があります。透過液の場合、最も多い原因は腹水を伴う鬱血性心不全と肝硬変です
以下の表には2種類の胸水排出機構の違いにいくつか触れています:
胸腔内に溜まっている液体は、胸腔内に溜まった液体が呼吸を障害していることを示します。