Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

ハーフアンドハーフネイルは、もともと慢性腎臓病患者における横断性白骨症として報告され、他の疾患（ベーチェット病やクローン病など）や薬剤（イソニアジドなど）も爪の変化と関連しているとされている。 しかし、縦長のハーフアンドハーフネイル（爪の内側を侵す）は、以前、高齢女性の母趾と、今回のケースでは高齢男性の親指に報告されている。どちらの人もベーチェット病、クローン病、腎臓病はなく、イソニアジド投与も受けていなかった。 女性は真性白板症、両側外反母趾、爪甲内側の慢性外傷を有していた。 男性は非外傷性の明らかな白板症と両側の爪甲剥離症があり、左手親指の非白色側部には線状の溝（近位爪甲上の趾粘膜嚢胞による）と爪下過角化症も見られた。 結論として、縦長のハーフアンドハーフネイルは、全身性疾患または薬剤のいずれとも関連していないまれな現象であり、後天性の爪の変化は、特発性の所見として現れるか、慢性外傷に続発する。

© 2018 S. Karger AG, Basel

Established Facts

新規事項

Introduction

慢性腎臓病と関連した半月爪は、一般的に横方向の白骨症として現れることがよくあります。 外反母趾の女性の母趾に一度だけではあるが縦長のハーフアンドハーフネイルが報告されている。

症例報告

ベーチェット病、クローン病、腎臓病のない74歳男性が、腹部の無症状発疹のため皮膚診察を受診した。 過去の病歴は，軽度の大動脈弁逆流と重度の僧帽弁逸脱，高脂血症，甲状腺機能低下症，パーキンソニズムであった。 現在、毎日服用している薬は、アスピリン、アトルバスタチン、アトロピン点眼液、ベンゾナテート、カルビドパ-レボドパ、エンタカポン、レボチロキシンであった。

皮膚所見では，中腹に10×10cmの赤褐色の斑点があり，皮膚掻爬物の水酸化カリウム製剤は真菌の菌糸が陽性であった． 両手親指の内側に期間不明の縦長の白骨症と両側の甲状軟骨症が無症状で認められた（図1，2）。 広範な白色帯は近位爪甲から遠位爪甲自由端まで伸びており、白色部および自由端の親指爪掻爬物の水酸化カリウム標本では真菌を認めなかった。 両手親指の内側爪甲だけでなく、両手親指の内側爪溝、外側爪溝、右手親指近位爪溝も正常であったが、左手親指近位爪溝の中央に趾粘膜嚢胞があった。 嚢胞の遠位には爪甲縦溝があり、左手親指の溝外側には爪下過角化が見られた。

全血球数（ヘモグロビン、ヘマトクリットを含む）、血清化学物質（アルブミン、血尿窒素、クレアチニンを含む）、甲状腺刺激ホルモン、脂質（コレステロール、トリグリセリドを含む）すべて正常値である。 腹部の体部白癬にシクロピロックス0.77％クリームが1日2回処方された．

考察

William B. Bean博士とJames Clifton博士は，1962年に腎臓病患者2名においてハーフアンドハーフネイルの臨床的特徴を観察している． その1年後、 Bean博士はこれらの爪の変化について述べた。 その後、1963 年から 1964 年にかけて、Philip G. Lindsay 博士もこの「ユニークな無ゾ血性爪症」の患者 4 人を観察し、「無ゾ血症の一部の患者に特徴的な爪色のパターン」を表す用語として「ハーフアンドハーフネイル」(half-and-half nails) という造語を作りました . 一方、テリー爪（肝硬変やうっ血性心不全だけでなく、慢性腎不全にも関連する）の患者では、遠位の非白色爪甲は爪の20％未満である . LindsayのハーフアンドハーフネイルとTerryの爪は、爪母や爪板が正常な爪床の変化であるため、いずれも見かけ上の白骨病である。これに対し、真の白骨病患者の白色は、爪母や爪板への修飾に起因する。

ハーフアンドハーフネイルを見つけたら、臨床医は患者の腎臓病について評価するべきである。 しかし、ハーフアンドハーフネイルは特発性の所見として発生し、また他の疾患や薬剤との関連もある。 半月形の爪は、クローン病（亜鉛欠乏を伴うか伴わないか）やベーチェット病の皮膚症状である可能性が示唆されている。 さらに、結核の治療のためにイソニアジドを投与されている患者において、薬剤誘発性ペラグラの有無にかかわらず、ハーフアンドハーフネイルが発症している。

ハーフアンドハーフネイルは、もともと横紋筋炎のみと考えられていた。 しかし、2016年5月、WollinaとBulaがSkin Appendage Disordersに、45歳女性の大足指の縦長ハーフアンドハーフネイルを記載した。 私の知る限り、この報告の男性は縦長のハーフアンドハーフネイルが観察された2人目の個体である

WollinaとBulaの患者および現在記載されている個体の臨床的特徴を表1にまとめた。 爪の変化は後天的なものであるが、診断前の期間は不明である。 2人ともベーチェット病、クローン病、腎臓病はなかった。また、イソニアジドの投与も受けていなかった。

女性は45歳で両大指爪が冒されていた。 男性は74歳、両足の親指が侵されていた。

爪の内側半分は白色で，爪甲から縦に伸びており，白色はそれぞれ足の爪または指の爪の自由端に達するか，または近づくかであった． この女性は真性白爪症であった。研究者らは、爪が白っぽく見えるのは爪の光学的性質の変化によるものとし、これらの変化は彼女の厚くなった角化した内側爪溝に関連している可能性を示唆した。 一方，男性の爪ひだや爪母斑の患部は変化していなかったので，明らかな白斑症であり，親指の内側爪板は色を除いて正常であった。 女性は履物による足指の摩擦で内側爪甲が変質していた。 男性には鉄欠乏性貧血やヘモクロマトーシス，爪板ジストロフィーと関連する毒素への曝露はなく，両手親指に原因不明のコイロニキアが見られた。 さらに，この男性には左手親指側面の爪下過角化症だけでなく，近位爪溝にある趾粘膜嚢胞による爪母への圧迫の結果，左手親指爪に縦溝があった。

女性の真の縦爪白斑とその結果生じるハーフアンドハーフネイルの原因は，指に対する慢性外傷であると思われる。 彼女は両足趾の外反母趾変形により、趾の内側と関連する爪装置への摩擦が大きく、その後、内側爪溝にタコができ、爪甲が白骨化した部分に肥厚が見られた。

以上より，高齢女性の母趾内側と高齢男性の親指に縦長のハーフアンドハーフネイルが観察された． 白斑は真性で，女性の内側爪甲に対する両側外反母趾変形に関連した慢性外傷と関連している可能性があった。 一方，男性の見かけ上の白色爪甲は非外傷性であったが，爪甲の白色部分を含まない片側の趾粘膜嚢胞関連線状爪甲溝と爪下過角化症だけでなく，両側の甲状爪甲を有していた． 現在までのところ、縦長のハーフアンドハーフネイルはまれな-特発性あるいは外傷性の-後天性爪白斑症であり、全身疾患とも薬物とも関連がない。

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