Obesity as a Disease, Not a Behavior

米国心臓協会（AHA）は、心血管健康増進と疾病予防のための2020年インパクトゴールにおいて、理想的な心血管健康をBMI（肥満度）＜424＞25kg/m2と定義し、これは理想的健康行動と認識している。1 我々は、AHAがその2030年の目標を設定し始めてから、健康行動としてBMIという概念を超えて前進することを求めるものである。 BMIと行動を同一視することは、現在広く受け入れられているBMIと肥満というメカニズム的に複雑な疾患との関連性を混乱させるものです2。 私たちの意見では、肥満を複雑な多因子疾患とみなすことを支持する幅広いエビデンスベースを無視した目標や指標を設定し、理想的な心血管の健康を促進するためにBMIを管理して意味のある成功を収めることを期待することは、ほとんど意味がありません。

肥満の複雑性に対する認識が高まっているにもかかわらず、数十年前のがんのように、肥満は数多くの基礎メカニズムと原因があってそれぞれが固有の予防と治療方法を必要とするという根本的に異質のプロセスとして扱うのではなく、普遍的な予防と治療戦略がある単一の疾患のプロセスとして取り扱われています。 肥満とそれに関連する冠動脈疾患、脳卒中、その他の後遺症は、米国における健康負担の増大と何十億ドルもの医療費につながるものです。 肥満の病因とその合併症における異質性の原因を調べることは、疾病経路の認識を高め、地域社会や臨床現場において、成功する体重管理（予防、治療、体重減少維持）の基礎となる潜在的に異なる生理学的メカニズム、疾病経過、個々人の行動反応に取り組むための実行可能なステップにつながるものである。 CollinsとVarmusが最近強調したように、現在の予防と治療の取り組みを変革するための個別化アプローチへの重要な窓を提供するものです3

肥満を予防し治療する最も効果的な戦略は、肥満とその合併症における異質性と、治療/介入反応における個人間変動も認識した、根拠に基づくアプローチです。 個々人に合わせ、ライフスタイルの変化（食事、身体活動、睡眠、ストレス軽減、環境誘因など）、薬物療法、手術などを組み合わせた段階的なプログラムが、体重減少およびその後の体重維持に最も効果的であることが示されてきた。 類似の例として，ライフスタイルの変更と薬物療法を組み合わせた脂質異常症，高血圧，糖尿病治療がある。

また，肥満を複雑な疾患としてではなく，健康行動として捉えることには，体重に対する偏見やスティグマの可能性など，有害な意味合いもある。 肥満の人はすでに雇用、医療、対人関係において偏見や差別に直面している。 BMI、ひいては肥満を理想的な健康行動と定義することは、肥満の人が実際の健康行動に取り組み、体重を管理するために適切なテーラーメイドのアプローチを模索する際に直面する非常に現実的な葛藤を裏切るものです。 BMIを健康行動とみなすことはまた、肥満に対する非常に狭い見方を助長し、現存し、これから登場する無数の治療法に対する一般の知識を強く制限します。

BMI は身長に依存しない体型マーカーで、集団全体で体脂肪率と強い相関があります4 。現在の国のガイドラインでは、BMIに基づいて肥満を診断し、他の臨床指標を用いて機能を改良しています2 。 過剰なエネルギー摂取と運動不足は、測定可能なエネルギーバランスの構成要素であり、慢性疾患リスクを低減する可能性のある修正可能な行動として広く認識されています。 したがって、行動は予防、治療、減量維持の全領域に関連する。

ライフスタイル行動の追跡を簡単にするためにBMIを健康行動に減らすことは魅力的かもしれないが、このようなアプローチは、肥満をエネルギーの問題のみとする時代遅れの見解に依拠している。 この考え方によれば、過剰な脂肪組織と異所性脂質の蓄積は、エネルギー（食物）の過剰摂取（図中のEI）と身体活動の不足による低いエネルギー出力（EO）という2つの行動の狂いの正味の結果であるとされている。 これに対して、体重は環境、遺伝、生物学的なメカニズムが複雑に絡み合って制御されていることを示す証拠があります4

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