1950年に足関節上腕血圧計（ABI）が登場したとき、最初は下肢末梢動脈疾患（PAD）の非侵襲診断ツールとして使用することが提案されました。 それ以来、ABIは他の血管部位における動脈硬化の指標であることが研究により明らかになり、PADの症状がない場合でも、心血管イベントや機能障害の予後予測マーカーとして有用であることがわかった。 科学的声明を作成した執筆委員会の共同議長を務めたMichael H. Criqui, MD, MPH, FAHAによると、この勧告はPADおよび心血管リスク予測に使用するためのプロトコルおよび閾値を提供します。 「ABIの測定と計算の基準の欠如は、心血管疾患の予防と治療の両方に大きな影響を与える不一致につながる可能性があります」と、彼は言います。 「PADの推定有病率は、ABIの計算方法によって大きく異なる可能性があります」
Reducing Variation in ABI Technique
最近の研究により、ABIを行うための技術は臨床医によって異なることが判明しました。 測定時の患者の位置、腕と脚のカフのサイズ、上腕動脈と足首での脈拍検出方法など、いくつかの変数が確認されている。 その他の変数には、腕と足首の圧力が両側で測定されたかどうか、どの足首の脈拍が使用されたか、1回の測定または反復測定が得られたかどうかが含まれる
ABIの測定に関するいくつかの推奨事項は、AHAの支持を受けている（表1）。 「これらの推奨は、臨床医がABIを適切に測定するための指針になります」と、Criqui博士は言います。 「ABIをどのように使用するかを導くために証拠に基づくデータを使用することによって、検査の実施方法におけるばらつきを最小限に抑えることができると期待されます」
ABI測定値に関する解釈を行う
AHAはPADの検出について0.90以下のABIスコアを基準として承認しています。 ABIを計算する場合、臨床医は2つの下肢圧のうち高い方を右腕または左腕の収縮期圧のうち高い方で割る必要があります。 ABIスコアが0.90より高くてもPADが疑われる場合、運動後のABI測定と画像診断を含む他の非侵襲的な検査が推奨されます（表2）。 0.91～1.00のスコアは「境界域」とみなされ、さらなる評価を行うことが適切である。 運動後の測定では、足関節圧が30mmHg以上低下するか、指数が20％以上低下することをPADの診断基準とすべきである。 AHAによると、PADが臨床的に疑われるにもかかわらずABIスコアが1.40より高い場合は、足指上腕血圧比または他の非侵襲的検査（例えば、画像診断）を行うよう促すべきです。 「さらに、予後マーカーとして、ABIは標準的なリスクスコアよりも付加的な情報を加えることができます。 ABI値が0.90以下または1.40を超えると異常です。
Unmet Needs Remain in Interpreting ABI
ABIの使用と解釈のためのエビデンスにおけるギャップとしていくつかの問題が確認されていると、Criqui博士は述べています。 “異なる性・民族集団においてABIを使用する際に、特定の閾値を考慮すべきかどうかは、まだ不明である。 また、費用対効果の分析もほとんど行われていないが、このテーマに関する研究は現在進行中である。 さらに、ABIを測定するための、より簡単で迅速な代替手段を慎重に調査すべきである」
重要なこととして、Criqui博士は、ABI測定をどのくらいの頻度で繰り返すべきかは、現在のところ不明であると付け加えている。 「ほとんどの患者にとって、ABIは年齢とともに減少し、PADの発生率は増加します」と、彼は説明します。 「ABIの進行率や、異なる患者群におけるABIの繰り返し測定の費用対効果については、限られたエビデンスしかありません。 PADとその心血管疾患との関連についての認識が向上し、ABIの使用が増加するにつれて、これらの疑問に対処することが重要になるでしょう」
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