Case report
72歳の概ね健康な男性が、非常に侵攻性の高い膀胱腫瘍（G3 pTa）とin situ癌に伴う表皮下移行細胞癌（T1）を伴って泌尿器科外来を受診されました。 当初はBacillus Calmette-Guérinの全量投与と維持療法を行っていたが、この治療中に再発した。 さらに、虫垂穿孔に対する開腹手術の後遺症として大きな切開ヘルニア（図1A）を合併していた。
（A）術前-切開ヘルニアが見える、（B）回腸導管、（C）生体メッシュ適用
大きな切開ヘルニアはxiphisternumすぐ下から臍下、そして右と左脇腹から広がっていました。
患者との話し合いの結果、泌尿器科、一般外科、形成外科の合同で、膀胱の切除と切開ヘルニアの修復を行うことが決定された。
手術導入時には、患者に抗生物質（ゲンタマイシンおよびコアモキシクラヴ）を静脈内投与し、術後5日間継続した。 腹腔を開くと遠位小腸に多数の癒着があったが、他に大きな異常はなかった。
膀胱切除と前立腺切除を行うと、左尿管はS状結腸間膜を経由して運ばれた（図1B）。 回腸末端は腸間膜上で分離された。 回腸線状吻合術を施行した。 複式尿管はスパチュレーションし、スパチュレーションの後縁を互いに吻合した。 これをコンジットの近位端と縫合した。 右尿管はスパチュレーションし、近位端から約1インチで導管にブリッカー型吻合を行い、再びバルド尿路迂回ステントを介して行った。
前腹壁の後方部材分離を行った。 導管は小腸腸間膜の窓から運ばれ、窓は閉じられた。 コンジットの近位端は大腰筋に装着された。 腹膜と後鞘はポリグラチン910（Vicryl; Ethicon Inc. 20×25cmの豚のメッシュを挿入し（図1C）、メッシュに窓を作りコンジットを通過させた。 メッシュを通して導管を固定するための縫合は行わなかった。 コンジットを右腸骨窩に出し、エバーティングを行った（図2）。 前鞘は別の吸収性ポリジオキサノン縫合糸で閉じた。
回腸導管in situ患者の術後写真
最終病理で残存異形成とin situ癌（G3）、ステージpT1、pN0 0/24 節陽性
と判定されました。