蕁麻疹は、膨疹（じんましん）、血管浮腫、またはその両方の発生を特徴とする最も一般的な皮膚疾患の一つで、罹患期間により急性型と慢性型に分類されます。 6週間以上の蕁麻疹は慢性蕁麻疹に分類され、さらに慢性自然蕁麻疹と誘発性蕁麻疹に分類されます。 急性蕁麻疹は慢性蕁麻疹よりも頻度が高いですが、慢性蕁麻疹は再発や原因不明のため、QOLに与える影響がより大きいです1。 成人同様、小児においても急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹では原因が異なり、2,3,4,5,6,7,8、乳頭調査をベースにした調査がないため、正確な有病率を明らかにすることは困難です。
小児における急性蕁麻疹の原因または誘因としては感染、薬剤、食物などが一般的ですが、急性自然発症蕁麻疹はアトピーの幼児に多く認められます。 感染症は、成人と比較して、乳幼児や小児における蕁麻疹の素因としてより頻繁に見られるようである。 最近の系統的レビューでは、ウイルス感染が急性および慢性蕁麻疹の潜在的な誘因であり、時には主因となることもあるとされています。 慢性自然じんま疹の根本的な原因は、小児と成人では異なるとは思われませんが、その頻度は異なります。1 最近の研究では、慢性じんま疹の小児の30％以上が慢性自己免疫性じんま疹に分類されています5,6。 成人よりも小児の方が有病率が低いにもかかわらず、非ステロイド性抗炎症薬が小児の慢性自然じんま疹の主な悪化因子として同定されています7,8。成人の慢性じんま疹に関するごく最近の研究では、血清ビタミンD濃度が低くなりやすく、じんま疹活動スコアおよび持続時間と有意な負の相関が認められました9,10。 さらに、いくつかの研究では、ビタミンDが成人の慢性蕁麻疹の治療に有益な役割を果たすことが提案されています。しかし、ビタミンDの役割はまだ議論の余地があり、小児の慢性蕁麻疹では不明です。11,12
自然蕁麻疹の疾患活動は通常7日間の蕁麻疹活動スコア（UAS）で評価し、最近示された慢性蕁麻疹ガイドラインでは重症度を評価して管理の指針として、UASを用いることが推奨されています。 UASは、蕁麻疹の主要症状（膨疹とそう痒）の評価に基づいており、患者および医師による蕁麻疹の活動性の評価に有用です1
以前の研究では、成人の最大15％〜25％が生涯に少なくとも1回の急性蕁麻疹を経験すると推定されています13。 最近の人口ベースのアンケート調査では、成人の蕁麻疹の生涯有病率は、すべてのタイプの蕁麻疹で8.8％であった14が、一般人口における慢性蕁麻疹の有病率は、0.5～5％と推定されている15。小児の慢性蕁麻疹は、成人より少ないことが予想されるが、信頼できる疫学調査が少ないため正確な有病率は不明である。 最近のドイツの人口ベースの出生コホート研究において、幼児および小児における蕁麻疹の発生率と累積有病率が報告されました16。 蕁麻疹の発生率は年齢ごとに約1％で、10歳時点での小児の蕁麻疹の累積有病率は男子で14.5％、女子で16.2％でしたが、慢性蕁麻疹の有病率は別に評価していません。
Allergy, Asthma and Immunology Researchの最新号でLeeら17 は、韓国の小児における急性および慢性のじんま疹の有病率と危険因子に関する貴重な研究を報告し、小児における慢性じんま疹の有病率を推定した最初の人口ベースの疫学研究であると述べています。 この横断研究は、4歳から13歳の一般小児集団を対象に、質問票を全て記入した合計4,076人の小児を対象に行われました。 蕁麻疹の生涯有病率は22.5％、現在の蕁麻疹の有病率は15.3％であり、蕁麻疹の種類は問わなかった。 現在の蕁麻疹のうち，急性蕁麻疹，慢性蕁麻疹，慢性持続蕁麻疹，慢性再発蕁麻疹の有病率は，それぞれ13.9%，1.8%，0.7%および1.1%であった． 先行研究と比較すると、成人では有病率および割合はほぼ同じですが、小児ではこの問題に関して信頼できる集団研究がほとんどないため、他の研究との比較は困難です。Leeら17は、特定の食物や薬剤への暴露、寒冷暴露、高温暴露、風邪、環境の変化、ストレス、社会経済状態などの蕁麻疹を誘発しうる様々な危険因子についても評価を行っています。 したがって、個人および親のアレルギー疾患歴は、急性蕁麻疹とは関連するが、慢性蕁麻疹とは関連しない可能性がある。 この結果は、小児における慢性蕁麻疹は、急性蕁麻疹とは病因や病態が異なるためと考えられます。 さらに、慢性持続性蕁麻疹は、新居での生活や高収入の家庭に属することと関連があることも報告された。 この知見は新しく、興味深いものですが、この知見を確認するためには、詳細かつ十分にデザインされた前向き研究が必要です。 本研究は，質問紙ベースの研究であるためいくつかの限界があるものの，この集団研究の結果は，小児慢性じんま疹の有病率と臨床的意義について新しい情報を提供している。
小児慢性じんま疹の自然経過に関する前向き研究はほとんどない。 これまで、寛解の特定の予測因子は同定されていない。 年齢、性別、ASSTの結果は、小児の慢性蕁麻疹の予後に影響しない18,19,20。タイの小児を対象とした最近の前向き研究では、発症後1、3、5年の寛解率は、それぞれ18.5%、54%、67.7%であった20。 韓国の小児における1年後の寛解率は84.8％であり、他の研究より高い19
以上、AAIRの本号では、横断的でアンケートベースのデザインのためいくつかの限界があるものの、小児の慢性じんましんの有病率を評価した最初の研究が報告されています。 これまでのところ、蕁麻疹の診断と管理に関するガイドラインの多くは、小児に関する情報をほとんど提供していません。1 小児における慢性蕁麻疹の病因、管理、自然経過、予後因子について、さらなる研究が必要です。