しかしながら、こうした最近の取り組みにもかかわらず、現在のパンデミック計画はやや細部に欠けているのが現状である。 渡航者数の増加に伴い、新たな疫病の発生にはますます高度な情報収集が必要となりますが、潜在的に強力な統計ツールは、医療においてほとんど活用されていないのが現状です。 インペリアル・カレッジ・ロンドンでは、携帯電話を使って人口の動きを追跡する研究に取り組んでいます。 これにより、伝染病の進行を正確に予測し、タイムスケールや国境閉鎖などの主要な介入策の有効性について情報を得ることができると期待されています。 現在、最も重要な感染症の脅威は、おそらくA型インフルエンザウイルスでしょう。 SARSとは異なり、感染は無症状であることが多いため発見が遅れ、ウイルスの排出はライフサイクルの早い段階で起こるため、検疫は効果的ではありません。
- 学会プログラム
- ▪CURRENT PRIORITIES IN GLOBAL HEALTH
- ▪Responding to GLOBAL HEALTH CHALLENGES.（グローバルヘルスの課題への対応）。 COMMUNICABLE DISEASES
- ▪ GLOBALISATION AND HEALTH.GHYTH AND GHYTH.GHYTH.GHYTH.GHYTHING ＜ゲスト講演＞The Rt Hon Lord Malloch-Brown, Minister for Africa, Asia and the UN
- ▪ GLOBALISATION AND HEALTH: 英国の対応
- ▪Health Links Between THE UK and DEVELOPING COUNTRIES
学会プログラム
▪CURRENT PRIORITIES IN GLOBAL HEALTH
基調講演 – Global health: 疫学と公衆衛生の課題 Sir Roy Anderson FRS, Chair in Infectious Disease Epidemiology and Rector Elect, Imperial College London
▪Responding to GLOBAL HEALTH CHALLENGES.（グローバルヘルスの課題への対応）。 COMMUNICABLE DISEASES
The International Health Regulations and global alerting
Professor Peter Borriello, Centre for Infections, Health Protection Agency
3 by 5 の成功か失敗か? ブライアン・ガザード教授（ロンドン、チェルシー・アンド・ウエストミンスター病院、HIV/GUMユニット、ディレクター）
The rise of MDR and XDR-TB and the collision with HIV
Dr Paul Nunn（世界保健機関、TB/HIV/薬剤耐性コーディネーター）
▪ RESPONDING TO GLOBAL HEALTH CHALLENGES: 7360>
肥満、糖尿病、心血管疾患の世界的な流行 世界保健機関（WHO）心血管疾患担当上級顧問 Dr Shanthi Mendis
アヘン、タバコ、そして、アルコール。 the evolving legitimacy of international action Martin McKee CBE, Professor of European Public Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine
Guest lecture – Health security: foreign policy and global health The Rt Hon Lord Malloch-Brown, Minister for Africa, Asia and the UN
▪ GLOBALISATION AND HEALTH.GHYTH AND GHYTH.GHYTH.GHYTH.GHYTHING ＜ゲスト講演＞The Rt Hon Lord Malloch-Brown, Minister for Africa, Asia and the UN
GHYTH.Global Health: Foreign Health: Foreign Policy and global health 7360>
知的財産、医薬品アクセス、ヘルスツーリズム インペリアル・カレッジ・ロンドン 健康管理センター 所長 リファット・アトゥン教授
健康システムへの挑戦：移住、許可、ビザ
エジンバラのクイーンマーガレット大学 健康科学 ジェームズ・ブキャン教授
争い。 Dr Mary Black, International Adviser, Royal College of Physicians 気候変動：公衆衛生の課題 Dr Maria Neira, Director, Department of Public Health and Environment, World Health Organization
▪ GLOBALISATION AND HEALTH: 英国の対応
英国のグローバルヘルス戦略 Dr Nick Banatvala, Head of Global Health, Department of Health 首相のグローバルヘルスパートナーシップ構想 Louisiana Lush, Department for International Development
保健システムの改善。 a plan of action for practical collaboration at every level Carolyn Miller, Chief Executive, Merlin
▪Health Links Between THE UK and DEVELOPING COUNTRIES
Dr Andrew Purkis OBE, Chief Executive, Tropical Health and Education Trust
Dr Douglas Lungu, マラウイ、デヤン・ルーク病院院長、熱帯医療・教育トラスト マラウイにおけるヘルスリンク・コーディネーター
ミレニアム開発目標第6項は、「HIV/エイズ、マラリア、その他の疾病と闘う」ことを約束しています。 熱帯病は、多くの人々に影響を与え、治療費も比較的安いにもかかわらず、歴史的に無視されてきた。 サー・ロイ・アンダーソン教授は、これらの「その他の病気」に年間2億5千万ドルを費やせば、その影響を大幅に軽減できると断言している。 2006年、顧みられない熱帯病グローバル・ネットワークが設立され、7つの顧みられない病気を治療するために、3種類の駆虫薬と抗菌薬アジスロマイシンを含む医薬品群、ラピッドインパクト・パッケージの提供が開始されました5。 8753>
HIVに多くの関心と資源が注がれているにもかかわらず、この大流行は個人や家族に影響を与え続け、重荷を背負った国々の発展に向けた闘いを大きく損なっています。 マイクロバイサイドやワクチンなど、多くの予防措置が期待外れで効果がないことが判明しており、いずれも感染リスクを高めることが分かっている。 ABC方針（Abstinence, Be faithful, use a Condom）の推進による効果についての説得力のある証拠もありません。
効果的な予防策は存在します。 割礼を受けた男性の累積HIV発症率は、対照群の4.2％に対し2.1％、つまり60％の予防効果を示したケニアの無作為化対照試験など、男性割礼を支持する強力な証拠がある6 にもかかわらず、男性割礼はほとんど行われていないのが現状である。 2007年3月、WHOとUNAIDSの専門家は、男性における異性間性的獲得HIV感染のリスクを軽減するための追加的な重要な介入として、包括的パッケージの一部として男性割礼を現在認識するよう勧告しました7。この分野ではさらなる研究が必要です。割礼が性的行動、女性に対する効果、男性とセックスする男性に対する効果はまだ分かっていません
HIV/エイズの流行に立ち向かう最善の方法が治療によることは間違いないでしょう。 3 by 5」イニシアティブは、2005年までに300万人に抗レトロウイルス療法を提供することを約束したものである。 達成されたカバー率は130万人で、目標に著しく及ばなかった8。 さらに、提供は世界の裕福な地域に偏っており、2005年の成人のアンメットニーズの76%はサハラ以南のアフリカが占めています9 。しかし、85%のカバー率を達成したボツワナなど、一部の国は劇的な努力を重ね、良い結果を残しています。
2005年の国連世界サミットで、世界の指導者は2010年までに抗レトロウイルス薬へのユニバーサルアクセスを目指すことを約束し、国や組織はこの目的に向けて努力の規模を広げてきています。 しかし、国別目標の欠如やWHOの職員が現場にいないことが依然として障害となっています。 最大の課題は患者の服薬アドヒアランスですが、行動変容は難しく、教育や科学的試験条件にはあまり反応しません。
HIVでは、個々の国が成功と失敗を分けるのです。 特にブラジル、タイ、ウガンダは成功例として挙げることができる。 各国の努力を支援するために、国際社会はパターナリズムよりもエンパワーメントを促進し、指示するよりも促進し、西洋の価値観を押し付けるよりも真の「平等な価値」の約束を促進し、すべての政策と提供の持続性を確保する必要があります。 しかし、結核はまだ負けていません。実際、多剤耐性（MDR）結核の割合が増え、広範囲に薬剤耐性（XDR）結核が急増しているのがわかります。 これは発展途上国だけでなく、グローバル化の結果、ますます英国にも影響を及ぼしています。 この問題の大きさを過小評価してはならない。 薬剤耐性は、致死濃度以下の薬剤によって自然に発生する突然変異が選択されることによって生じます。
WHO は、2006 年の結核の新規患者数は 915 万人、そのうち MDR-TB が約 489,000 人、XDR-TB が 40,000 人、HIV 関連 TB が 70 万人、そして 165 万人が死亡していると推定しています。 MDR-TBは、特に旧ソビエト連邦で新規患者が増加しており、コミュニティ内での活発な循環が示唆されています。 XDR-TBは、2008年2月までに46カ国で確認されている。 どちらの感染症もCD4+免疫細胞を減少させるため、HIVと結核の同時感染は両疾患の進行を早める。 新規結核患者における HIV 有病率は、サハラ以南のアフリカなど HIV が流行している地域や、旧ソビエト連邦など HIV が最も急速に増加している地域で最も高い。
2006 年に Lancet は南アフリカの Tugela Ferry における研究を報告した。10培養陽性結核患者 544 人のうち 221 人が MDR-TB 、53 人が XDR-TB であった。 XDR-TB患者のうち26人は治療歴がなく，HIV検査を受けた44人は全員陽性であった。 53人のXDR-TB患者のうち、52人は検査から平均25日以内に死亡していた。 これらの衝撃的な発見は、ユニークな特徴を持つ1つの場所に限定されたものでしたが、これを生み出した条件は他の場所でも見られ、特に旧ソビエト連邦では、HIVと結核抵抗性の関連性が高まっています
これまでに何が達成されたのでしょうか。 1995年のDOTS戦略の実施以来、世界的に症例発見率61％、治療成功率84.7％となり、それぞれ目標の70％、85％には遠く及ばない結果であった。 1995年から2006年の間に、3180万人の結核患者が届け出られ、DOTSのもとで治療を受けています。 しかし、毎年質の保証された治療を受けているMDR-TB患者はわずか1万2000人で、世界のニーズのわずか2.4％です。
国内外のリーダーシップと調整、そして地域活動家や患者との連携が不可欠です。 耐性株ははるかに複雑で、管理が難しく、治療費も高額になります。 HIVの同時感染は、アフリカでは気づかれず、東ヨーロッパでは報告されない、非常に高い致死率を伴う小さなアウトブレイクを引き起こしていると思われます。
より効果的な基礎結核管理とMDR-およびXDR-結核の管理拡大が必要である。 感染管理対策は、発展途上国のほとんどの医療施設では悲惨であり、改善されなければならない。 より効果的に症例を検出するための検査サービスの強化や、耐性株のサーベイランスの拡大が必要である。 2006年のLancet誌の表紙には、「XDR-TBがもたらす脅威を食い止めるために今すぐ行動しなければ、結核患者、特にHIV/AIDSに感染している患者にとって壊滅的な結果をもたらすだろう」と書かれており、これは当時と同様に現在も当てはまるのです
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