Discussion
These cases highlight that osteomalacia secondary to severe vitamin D deficiency may remain unrecognised for many years, one extreme stay below the clinical threshold as migratory non-specific pain syndrome and other extreme as mimicking metastatic bone disease and leads a spurious indication for chemotherapy.
同様のケースがより多くなる可能性があること。 英国では、45歳の成人の約90％が冬と春にビタミンD濃度が最適値以下（<75 nmol/l）であり、そのうち16％が重度のビタミンD欠乏症（<25 nmol/l）です4。南アジアのコミュニティで30年以上前に新たな問題として認識されたビタミンD不足は、英国のほぼすべての非白人居住者にある程度の影響を与え、50％が冬や春に重度の欠乏症になります8。 女性は特に、中度から重度のビタミンD欠乏症（<25-40nmol/l）のリスクがあります。4 そのリスクは、多胎児の場合は4倍、ベールの場合は5倍になります。9 太陽光への露出不足、高緯度、冬季、不十分な食事、高齢、肥満、在宅状況も重要な危険因子です。3 4 9 10 11 12 13
低ビタミンD症は非常に多いので、早期臨床認識が必須といえます。 英国では、重度の低ビタミノーシスD（<25nmol/l）の南アジア人における疼痛は、そうでない人の3.5倍であった。15 しかし、特異性の欠如が解釈を難しくしている。 複数の部位（特に肩、骨盤、胸郭、腰）に影響を及ぼすびまん性または移動性の痛みを含む低ビタミンD症の症状は、線維筋痛症、リウマチ性多発筋痛、強直性脊椎炎などの身体疾患と誤診されることもある2。 関連する手足の多関節炎や滑膜炎は、関節リウマチや多発性筋炎と混同され、近位筋の脱力を伴うミオパシーは筋萎縮性側索硬化症と混同され、仮骨折は転移性骨疾患と誤診されることがある2。 持続的で非特異的な筋骨格系の痛みと衰弱は、統一された特徴を表しているかもしれないが、2 3 16 他のリウマチ性疾患やうつ病との重複があるため、低ビタミンD症の診断には高い疑い指数が必要である。 18 軽度の低ビタミンD欠乏症の健康被害が、くる病や骨軟化症にとどまらず、骨密度の低下、足の機能低下、骨折、老人ホームへの入所、大腸がんや前立腺がん、非ホジキンリンパ腫、歯周病、1型糖尿病、多発性硬化症などに拡大したことから、25ヒドロキシビタミンDの基準値の引き上げが提案されてきた3。 ビタミンDの欠乏と乳がんとの疫学的な関連、また、食事による補給ががんのリスクを低減させるという証拠が現れている19 20. 無作為化対照試験のメタアナリシスでは、ビタミンDを投与した群では全死因死亡率がやや低下することも示されている21
これらのいくつかの結果に基づいて、最適な血清濃度は≧75 nmol/l と最近定義された22 この高い基準値は、ビタミンDに関する現在の推奨摂取量を見直す必要があることを示唆している。 これには、ビタミンDの主な供給源である紫外線Bの太陽光による皮膚光合成からの摂取も含まれており、ほとんどの人の循環レベルの90％を供給している24。 英国でこのビタミンDの目標値を達成することは、かなりの挑戦である。障害としては、高緯度、持続的な雲量、オフィス中心の欧米人のライフスタイル、不十分な食事からのビタミンD供給があり、これには食品強化4や市販の適切な製剤がないことが挙げられる4
スクリーニング、推奨摂取量、日光への露出に関する指導は、人口統計や疫学の変化に適応してこなかった。 特に、日光への露出に関する英国の勧告は、皮膚がんの予防とビタミンD欠乏の回避の間で必要なバランスを取っていないかもしれない25。日光への直接露出を制限し、日陰を探し、肌を覆い、保護係数15以上の日焼け止めを塗るようにという警告は、異なる肌の色、服装習慣、年齢層で健康への効果が一様ではない3。 18 22 24 重症低ビタミン血症の効果的な予防法がないため、臨床医はその異質で不吉な臨床症状を警戒し続けなければならない
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