CASE REPORT
練習中に左脚に鋭い痛みを感じた23歳の男性大学サッカー選手が，事故の18時間後に評価のため整形外科医を受診した． この選手は、腓骨頭のすぐ遠位で左脚に鋭い、折れるような痛みを経験したとき、カッティングドリルに参加していたと報告されている。 本人は、目立った外傷はなく、捻じれや間接的な損傷もなかったと報告しています。 本人は、痛みを乗り越えてドリルを続けることを確認しました。 練習中、痛みが悪化したため、アスレチックトレーニングスタッフに相談した。 氷、湿布、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が投与され、患者は帰宅して四肢を高くするように勧められました。 夜間、痛みが増したため、チームトレーナーによって地元の救急診療所に運ばれた。 超音波検査では、深部静脈血栓症の所見は認められなかった。 痛み止めの麻薬が処方された後、帰宅するために退院した。 しかし，痛みは一晩中続き，左足の表在性腓骨神経分布に知覚異常が生じ始めた． 翌朝、トレーナーから連絡があり、患者は直ちに整形外科手術センターに運ばれ、さらなる評価を受けた。
患者の過去の病歴および手術歴は特記すべきものではなかった。 全身状態を確認したところ、左脚の激痛が目立ったが、それ以外の臨床的疾患は否定的であった。 NSAIDsと救急部での鎮痛剤の服用は確認したが、サプリメントを含む他の薬の摂取は否定した。
診察の結果、患者はかなり苦しんでいるように見えた。 四肢の視診では、外側コンパートメントに腫脹を認め、特に腓骨頭から約5cm遠位が顕著であった。 出血や開放創はなかった。 触診では、外側コンパートメントに張りと固さが見られました。 足底屈位と倒立位で足を保持した。 足指の受動可動域、足首の背屈・底屈の受動可動域で痛みはなかった。 しかし，足首の受動的な外転・内転の両方で痛みを感じ，その部位は外側コンパートメントに限局していた． また，足背の第1趾節間を含む足背部には，表在性腓骨神経と深在性腓骨神経の分布に一致する粗大なしびれを認めました． 足の外側、内側、足底の感覚は無傷のままであった。 毛細血管は2秒以下で、足背と後脛骨筋の脈は触知可能であった。 X線検査では骨折は認められなかった。
直ちに手術室に運ばれ、受傷後約19時間後に筋膜切開術が行われた。 術前の拡張期血圧は86mmHgと測定された。 手術室では，Stryker社の携帯型コンパートメント圧モニター（Stryker, Mahwah, NJ, USA）を用いて圧力が測定された。外側コンパートメントは139mmHg（デルタ圧＝-53），前方コンパートメントは89mmHg（デルタ圧＝-3），後方表面コンパートメントは30mmHg（デルタ圧＝56），後方深部コンパートメントは48mmHg（デルタ圧＝38）であった。
患者は、前方および側方コンパートメントの解放を含む筋膜切開術を受けた。 脛骨稜と腓骨の中間に直線的な切開が行われた。 外側コンパートメントが解放されると、長腓骨筋の近位面を含む大きな断裂が露出し、これがコンパートメント症候群の原因であると考えられた（図1）。 腓骨筋の約20％から25％は濃いワインレッド色で、脆く、電気焼灼に反応しなかった。 出血が始まり、反応する筋肉が得られるまで、非生存組織を剥離した（Fig.2）。 このとき、表在性腓骨神経の外側コンパートメントから前側コンパートメントへの出口に存在する大きな血腫が除去された。 次に、前コンパートメントを切開し、電気メスに反応する生存可能な筋組織を露出させ、したがって、デブリードマンは行わなかった。 垂直マットレス縫合により、遠位で皮膚を閉じ、腓骨神経をカバーした。 近位では切開部を開いたままにし、KCI V.A.C. Ulta Negative Pressure Wound Therapy System装置（米国テキサス州サンアントニオ）を「連続」モードで125mmHgの圧力で適用しました（図3）。 オブジェクト名はcios-7-527-g001.jpg
術後、同側の足は拘縮を防ぐために90°でポストスプリントを装着した。 術後はすぐに痛みが改善し、問題なく回復した。 術後2日目に患者を手術室に戻し、再度洗浄とデブリードメントを行い、生存不可能な筋組織を除去し、創の一部を閉鎖した。 デブリードマンは最小限にとどめ、創の75％は閉じ、残りの部分には創のVAC装置を装着した。 術後5日目に再度潅流、最小限のデブリードメント、創の最終閉鎖を行った。
当初、患者には足首の動きをコントロールしたブーツで耐えられる範囲で体重をかけ、最終的に術後2週間までに松葉杖に移行するようアドバイスした。 この間、足首の可動域を広げ、固定式自転車を使ったコンディショニングに取り組んだ。 術後3週間までに足の甲の感覚が戻ってきた。 術後3週目から8週目までは、徒手筋力トレーニングを開始し、通常の靴に移行した。 術後8週目には痛みもなく、足関節の可動域も完全に確保された。 術後12週目には完全に運動への参加が許可された。