Discussion
この症例が示すように、口腔乾癬病変はしばしば他のより一般的な病変と誤診されることがあります。 確定診断は、病因の不明確さ、臨床的・病理組織学的基準の不明確さ、様々な症状を呈するまれな症例などの要因により、困難な場合がある。 口腔乾癬を疑う場合の鑑別診断としては，扁平苔癬，梅毒，紅斑性狼瘡，瘢痕性類天疱瘡，天疱瘡，カンジダ症，反応性関節炎，喫煙や外傷などがあげられる．
ほとんどの口腔乾癬病変は、皮膚病変と同時に現れるか、皮膚乾癬の既往を持つ患者に現れるかのどちらかです。 このような重要な詳細を明らかにするためには、患者の病歴を注意深く分析することが重要である。 患者の病歴を調べた後、患者の皮膚に乾癬性病変があるかどうかを徹底的に調べることが不可欠である。 このような病変は無症状であることが多く、患者さんが知らないうちに進行または退縮していることがあります。
口腔乾癬の孤立した症例が報告されており、病歴と身体所見の陰性化のみでは診断を否定することはできない。 表在性の真菌感染と乾癬の鑑別には、過ヨウ素酸-シッフ-ジアスターゼ（PAS-D）染色による生検がしばしば有用である。 一般に、粘膜にみられる病理学的変化は、皮膚乾癬の病理学的変化と類似している-全体的な赤色化をともなうレテリッジの伸長と肥厚である。 粘膜固有層の乳頭は、伸長し、浮腫状である。 血管内皮増殖因子（VEGF）および腫瘍壊死因子（TNF）のような因子に対するより特異的な免疫組織化学的染色は、口腔乾癬病変のより確実な診断に有用である ……。 しかし、この症例で報告されたように、初回の生検は誤解を招く可能性があり、正しい診断に至るには、継続的な経過観察と柔軟な治療が基本である。 本症例では、当初、生検でカンジダ症を伴う口腔粘膜の炎症が報告された。 しかし、抗真菌治療に難渋し、その後の生検でカンジダ症は陰性であったため、臨床医は皮膚乾癬の可能性についてさらに質問したところ、患者は10代に皮膚乾癬の病歴があることを明らかにした。 皮膚乾癬の患者は、口腔乾癬や地質性舌に罹患しやすいことが知られている。 組織学的には、口腔乾癬と地質性舌は特徴が似ていますが、発症する部位が異なります。 多くの場合、地理的舌は、目立つ白色の蛇行した境界と紅斑のある中心部を示すが、口腔乾癬は、白色の境界があまり目立たないか、全く存在しない。 無症状病変に対しては、治療の必要はなく、間違いなく、これらの病変の多くは報告されていない。 一般に、口腔乾癬は、紅斑、出血、プラーク、または潰瘍、および痛み、味覚喪失、知覚過敏などの不快な症状を引き起こすことがある。 刺激性の病変に対しては、刺激物を除去することに重点を置いた生活習慣の改善が望まれます。 一般的な刺激物としては、辛い食べ物、喫煙、研磨剤入りの入れ歯や歯などが挙げられます。 刺激性のない病変に対しては、粘性リドカイン、ジフェンヒドラミン、アルカリ性洗口液などの局所麻酔薬を用いた緩和治療が第一選択となるが、これらはいずれも緩和効果があると報告されている。 また、副腎皮質ステロイドは、炎症を抑え、多形核リンパ球の遊走を抑制するのに有効である . 多くの場合、乾癬病変の退縮が認められ、そのような患者さんは長期的に良好な予後を得られます。 このような治療に抵抗性の患者さんに対しては、サイトカインと炎症性疾患のプロセスに関する理解の進歩により、乾癬の治療において新たな領域が導入されました。 歴史的には、リウマチや胃腸病学向けに開発された抗TNF製剤が乾癬の治療に用いられ、一定の成功を収めてきました。 2004年に発売されたエタネルセプトは、皮膚科治療薬として初めてFDAに承認された生物学的製剤であり、安全性と有効性が確認されている。 近年、免疫疾患におけるインターロイキン23（IL-23）/T-ヘルパー17（Th17）シグナル伝達経路の役割について、大きな進展がありました。 インターロイキン17（IL-17）、あるいはブロダルマブの場合はその受容体を破壊するイクセキズマブやセクキヌマブのような生物学的製剤は、中等度から重度の乾癬に対して高い有効性と安全性を持っている。 結論として、これらの治療法は主に真皮性乾癬の治療を目的としていますが、真皮性乾癬と口腔性乾癬は密接な関係にあり、しばしば併発することから、臨床医は重度の口腔性乾癬に使用することを検討することができます。 現在，乾癬の戦略的な診断と治療のためのバイオマーカーの研究が進められている。 残念ながら、これまでのところ、どのようなタイプの乾癬にも特異的なバイオマーカーは同定されていません。 しかし、研究者は、バイオマーカーが患者の管理と転帰を改善するための新しい戦略や治療法を生み出すことに期待を寄せています。 歯肉移植のような外科的処置は、内科的治療が困難な患者に対してのみ行われるべきです。 多くの口腔内病変の治療は簡単であるが、鋭い臨床医は常に複数の疾患プロセスの重複の可能性を考慮しなければならず、診断と治療の両方を複雑化する可能性がある
。