討論
我々の研究では、すべての狭窄群では正常群と比較して、C3-4の狭窄を持つ被験者のC5、C6、C7を除いてすべてのペディクルレベルで頸部脊柱管が著しく狭いことが示されました。 頸部脊柱管は、すべての狭窄セグメントに隣接する上下両方のペディクルレベルで有意に狭窄していた。 これらの結果は，先天的に狭い頸部脊柱管が頸部脊柱管狭窄症発症の重要な危険因子であることを示した先行研究を支持するものである。
我々は，頸部脊柱管の発達形態的構造がC3-4狭窄症とC5-6狭窄症の患者で異なることを見出した． 両群のC4ペディクルレベルの頸部脊柱管径はほぼ同じであったが，他のペディクルレベルの値は異なっていた。 C3-4狭窄症の被験者は、健常者と比較してC3およびC4ペディクルレベルでのみ矢状方向の頸部脊柱管径が有意に狭く、同じ被験者の他のセグメントと比較して頸椎のC3からC4ペディクルレベルで狭い頸部脊柱管構造を示した（Fig. 1A）。 一方、C5-6狭窄の被験者は、健常者と比較して、すべてのペディクルレベルで矢状面の頚部脊柱管径が有意に狭く、同じ被験者の他のセグメントと比較して、頚椎のC4からC6ペディクルレベルで狭い頚部脊柱管構造を示した（Fig. 1B）。 C3-4狭窄の被験者は、健常者と比較してC3-4セグメントでのみ顕著な変性椎間板を有しており、C5-6狭窄の被験者は、健常者と比較してC5-6セグメントでのみ顕著な変性椎間板を有していることが確認された。 これら2つの狭窄症患者は、頸部脊柱管狭窄症の発症に対して異なる病理過程を示した。
頸部脊柱管の発達した形態的な構造。 A C3-4狭窄。 B C5-6狭窄。 C 複数の頸部セグメントの狭窄
頸椎の運動学的変化に関しては、C3-4狭窄症の被験者と健常者の間で頸部セグメントの運動性の分布にほとんど変化はなく、ほとんどがC5-6セグメントで、次いでC4-5であった。 しかし、C5-6狭窄症患者では、頸部分節の可動性分布の変化は大きく、ほとんどがC4-5分節で、次いでC5-6分節であった。 宮崎らは、正常な頚椎椎間板を持つ被験者では、C5-6とC4-5セグメントが頚椎の全角度可動性に最も寄与していると報告している。 しかし、C5-6およびC4-5セグメントの角運動量に対する役割は、重度の椎間板退行性変化によって著しく減少することがわかった。 彼らは、頚椎椎間板の変性変化はC5-6およびC4-5セグメントから始まるという仮説を立てた。なぜなら、これらのセグメントは最大の力学的負荷に耐えるからである。 C3-4狭窄症患者では、頚椎の総可動性に最も寄与するC5-6セグメントでの変性変化が少なく、したがって、この変化は頚椎のセグメント可動性の分布にあまり影響を及ぼさない可能性があることが示された。 しかし、C5-6狭窄を有する被験者は、C5-6セグメントで顕著な退行性変化を有していた。したがって、頸部セグメント可動性の分布はより大きな影響を受け、上位隣接セグメント、すなわち、…に移行すると思われる。
三原らは、高齢のCSM患者の40.9%にC3-4セグメントで病的変化が認められ、その発生率は若い患者の5倍であったと報告している。 さらに、加齢に伴う下部頸椎の可動性低下が上部頸椎の力学的ストレスを促進し、C3-4 の管腔狭窄を引き起こす可能性があると推測している。 これは、C3-4狭窄を有する被験者において、C4-5、C5-6、C6-7セグメントの可動性が低下していなかったという我々の知見と矛盾するものである。 彼らは、下位頚椎セグメントの狭窄に続いて発症したC3-4狭窄の病態を論じただけである。 また、2レベルセグメントの頸部脊柱管狭窄症の発症機序は、C3-4またはC5-6セグメントの頸部脊柱管狭窄症の発症機序とは異なるとした。
2レベル頸部セグメント狭窄症の形態的頸管構造はC5-6狭窄症と同様、すなわち。 頸椎のC4からC6ペディクルレベルで狭い頸部脊柱管構造を有していた。 さらに、2レベルの頸部分節狭窄症におけるC7を除くすべてのペディクルレベルの頸部脊柱管は、C5-6狭窄症のそれよりも有意に狭かった（図1C）。 また、多発性頚椎セグメント狭窄症の被験者の平均年齢は有意に高く、C2-3を除くすべてのセグメントの椎間板の退行性変化は、C5-6狭窄症で認められたものよりも顕著な悪化を示していた。 さらに、C5-6セグメントの狭窄量は、2レベルの頚椎セグメント狭窄症ではC5-6狭窄症よりも有意に大きかった。 これらの結果から、2レベルの頸椎セグメント狭窄症は、C5-6セグメントでの最初の狭窄に続いて発症する可能性があると考えられる。 9693>
我々は以前、頸髄圧迫が頸椎の矢状節運動に大きく影響することを明らかにした。 全レベルの矢状方向の分節運動は，脊髄圧迫のない分節と比較して，脊髄圧迫の強い分節で有意に減少した． 脊髄は、脊髄圧迫により発生する病変を防ぐために、水平方向に移動することがある。 しかし、脊髄のアライメントに影響を与え、脊髄のインピンジメントを引き起こす重度の脊髄圧迫では、脊髄がずれて圧迫から逃れることができないため、セグメント可動性の制限の影響を受ける可能性がある。 本研究では、頚椎2段狭窄症の被験者のC5-6セグメントでの重度の脊髄圧迫では、C5-6セグメントでの矢状方向のセグメント可動性と頚椎の全可動性が共に著しく低下していた。 このようなケースでは、セグメント可動性の分布は、主にC4-5セグメント、次いでC3-4セグメントと、上部セグメントにシフトしている可能性がある。 また，上部頸椎セグメントへの機械的ストレスの増大は，上部セグメントでの頸部脊柱管狭窄症の発症に寄与していると考えられる。
我々は，C3-4，C5-6，2レベルの頸部セグメント狭窄症で，頸部脊柱管狭窄症の発症過程と頸部運動学の違いを明らかにした． その結果、頸部脊柱管の発達形態的構造が、異なるセグメントでの頸部脊柱管狭窄症の発症に重要な役割を果たすことが示唆された。 さらに、矢状頚部脊柱管径が13mm未満の人は、下部頚椎セグメントでの狭窄に続いて上部頚椎セグメントでの頚部脊柱管狭窄が将来発生するリスクが高いかもしれない
しかしながら、この研究でもいくつかの問題が未解決であった。 各研究グループにおける脊髄症症状などの臨床症状については触れていない。 したがって，今回の調査をパイロットスタディとして，より多くの患者集団を対象としたさらなる研究が，未解決のいくつかの問題の解決につながる可能性がある。 また、頸部脊柱管狭窄症の発症メカニズムの詳細がさらに明らかになる可能性がある。