Welk と Herschorn による最近の研究、および Steele による関連する解説を読んで、複雑な再発性女性ストレス性尿失禁 (SUI) に対する自己直腸筋膜スリングの役割に非常に興味を持ちました1、2 著者らは、以前に失禁手術ができなかった 33 人の女性の中期追跡調査で、膣陰スリングはパッド使用量の著しい減少と優れた患者満足度との関連があると報告しました1。
2010年に、合成尿道中部スリング（MUS）失敗後にSUIを再発した女性の管理に対する治療オプションに関する発表文献をレビューした3。当時、MUS失敗例に対するPVS後の結果を報告した研究はなかったため、WelkとHerschornの報告は特に歓迎されている。 私たちも最近、私たちの3次泌尿器科で複雑な再発性SUIに対して直腸筋膜PVSを受けた女性のデータを集めました。 術前のビデオ・ウロダイナミクスは、PVSを検討しているすべての女性に実施されました。 手術法はWelkとHerschornによるもの1 と非常に類似しており、13×2cmの直腸筋膜片を採取するものであった。 すべての症例は術後6週と12ヵ月に診察され、その後さまざまなフォローアップ期間において診察された。
我々は、過去にMUSが失敗した後にPVSを受けた女性7人を特定し、ICIQ-SF質問票4への記入と治癒の確認のために電話で連絡を取った（表1）。 女性の年齢中央値は61歳（範囲：41～73）、コンチネンス手術の既往は中央値2（範囲：1～4）であり、複雑なグループであった。 全女性が電話調査に協力し、PVSからの間隔中央値は5年（範囲：0.5～9年）であった。 我々の集団におけるSUI再発に対するPVS後の長期失敗率は14％（1/7）であった。 この患者は術前に排尿機能障害を有しており、PVS後4.5年経過しても自己カテーテル挿入が必要であった。 2例目はde novoの排泄機能障害で自己カテーテルを必要としたが、dryであった
表1.
| 症例 | MUS | 間隔（年） | 他のSUI治療 | BMI | 術前ビデオ流体力学 | 術後合併症 | 電話フォロー（年） | 術前ビデオ流体力学（年） | 術前テレビ流体力学（年） | 術前電子流体力学（年） | 術後合併症 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PVR (mL) | MUCP (cmH2O) | 時間 (年） | ICIQ | OAB | SUI | ||||||||||||||
| 1 | IVS | バルク | N | 0 | 18 | -」。 | 9 | 3/21 | N | V. mild | |||||||||
| 2 | IVS | 4 | なし | 21 | N | 0 | 52 | – | 7.5 | 8/21 | Y | N | |||||||
| 3 | IVS | 6 | Incontinence pessary | 32 | N | 0 | 25 | 6 | 3/21 | Y | N | 4 | IVS | 2 | IVS リピート | 33 | Y | 200 | N/A | プリペア既存排泄機能障害（CISC） | 4.5 | 19/21 | Y |
| 5 | TVT-O | 2 | Colposuspension & bulking (x2) | 27 | N | 40 | 11 | UTI.を発症。 発熱 | 3 | 7/21 | Y | N | 6 | TVT | 4 | ペッサリー&バルキング | Y | 30 | 25＜892＞ | -の場合。 | 2 | 0/21 | N |
| 7 | TVT | 5 | Colposuspension & ペッサリー | 28 | N | 0 | 29 | De novo voiding dysfunction (CISC) | 0.5 | 19/21 | Y | N | |||||||
MUS: midurethral sling; SUI: stress urinary incontinence; BMI: body mass index; DO: detrusor overactivity; PVR: post void residual volume; MUCP: maximum urthral closure pressure; ICIQ.の項参照。 International Consultation on Incontinence (short form); OAB: overactive bladder; IVS: intravaginal sling; TVT-O: trans-vaginal tape-obturator; UTI: urinary tract infection; CISC: clean intermittent self-catheterization; PVS: pubovaginal sling＜3816＞＜623＞＜6365＞全体で71%（5/7）が完治、86%（6/7）が満足していることが分かった。 術前に膀胱が安定していた女性におけるde novo OABの発生率は80%(4/5)であった。 血栓症の既往がある女性1名が術後12日目に大きな肺塞栓を起こしたが完治した。
我々は、自家PVSは複雑な再発女性SUIに対する救済処置としての役割をまだ持っているというSteeleのコメントに同意する。 我々は、PVSは失敗率が低いが、合成MUSが失敗した女性の少数集団において、5年後にde novo OABが高率に発生することを発見した。 私たちの集団で肺塞栓症を発症したケースは若干の懸念を抱かせますが、Urinary Incontinence Treatment Networkの過去の研究では、PVS後の静脈血栓塞栓症の発症率は0.3％と低く、安心できます5
。