Discussion
肩甲上神経は、外傷、反復性過労、空間占有性病変、または医原性の原因で損傷することがあります。 最も一般的な空間占拠性病変は、肩甲上腕関節から生じるガングリオン嚢胞である。 その他、滑膜肉腫、ユーイング肉腫、軟骨肉腫、転移性腎細胞癌、および骨折に伴う血腫などが報告されている。 多くの患者は脱力感を主症状とし、痛みをほとんど、あるいは全く感じない。 このようなケースでは、萎縮は偶発的な所見として検出されることがある。 1994年、Tirmanら3は、関節窩嚢胞を持つすべての患者が関節窩の裂傷を伴うという研究結果を報告した。 これは2002年の研究4と同様で、MRIで確認されたガングリオン嚢胞の89％が臼蓋の断裂を伴っていたと報告している。
私たちのケースで興味深いのは、嚢胞の内容が、通常の透明な滑液とは対照的に、高密度の出血性であったことです。 術中、外科医は予想外の血管奇形を扱っているのではないかと考え、まず脊髄針を挿入して嚢胞を部分的に吸引し、再充填しないことを確認した。 この出血は、血管が嚢胞の中で破裂したために起こったと考えられ、その結果、嚢胞の大きさが急速に拡大し、肩の痛みの病歴が2ヶ月と短いにもかかわらず、MRI検査で見られる巨大な嚢胞を説明することができます。 肩甲上神経陥没の治療には、保存的治療と外科的治療がある。
これらの嚢胞を針で吸引した患者の2年間の再発率は最大48％であった4。 一方、嚢胞の切除を伴う、あるいは伴わない臼蓋欠損固定術を行った患者は、手術なしの治療群と比較して高い満足度を報告している4,5。
以上のことから、肩甲上神経節嚢胞による肩甲上神経圧迫は、まれではあるが、重大な外傷がない場合でも、肩後部の疼痛を訴える患者の鑑別診断の一部になるべきであると考えられる。 また、嚢胞の再発を予防し、長期的に良好な結果を得るためには、関節唇の断裂を修復することが重要である
。