カプグラ症候群児の臨床像と治療意義：症例報告 | Localizador

症例提示

急性期入院の児童精神科病棟に急性期妄想と攻撃的行動を呈する11歳白人女児が入院した。

本患者は非血縁の両親の第一子で開腹切断により出生時体重3450kgで正期に出生した。 新生児期は母体哺育で規則正しい生活であった。

本症例は精神症状出現以前から正常な学習能力と良好な社会性を有していたが，両親は本症例を「内気で社会的積極性が低い」と表現していた。さらに，妄想症状出現の数か月前に興味や社会性が低下し，行動が変化したと報告している。

入院の1か月前から、両親から危害を受けるかもしれないという強迫観念を伴う疑心暗鬼が出現し、高度の不安を伴うようになった。 これらの症状はすぐに悪化し，幻聴と両親に対する迫害的妄想を特徴とする臨床像のため，救急外来に紹介された。 詳細には、短い旅行の後、両親が偽者に取って代わられ、両親に代わる「新しい」人物が自分を毒殺しようと計画していると考えたのである。 この時点で、彼女は頻繁に悲しんで泣く、気力の喪失、睡眠と集中の困難などの抑うつ的な気分を示しました。 妄想は他人や無生物には及ばず、再幻覚的なパラミシアも伴わなかった。 入院時、両親は罪悪感と抑うつ的な気分を示し、子供へのサポートが不十分であった。 その次の診察では，子どもの世話の難しさ，欲求不満，子ども自身への怒りなどの感情的な感情がみられた。

学童期の感情障害と統合失調症に関するスケジュール表を用い、精神障害の診断と統計マニュアル（第4版）に基づく「妄想エピソード」の診断を行った。 両親の身体的特徴を認識しながらも両親の身元を確認するという妄想の質的パターンは，誤認識妄想症候群の中で最もよく知られたカプグラ症候群に典型的である。 この少女は身体検査、神経学的検査ともに正常であった。 脳波も正常であったが，磁気共鳴画像（MRI）では非病理学的関連性のある小脳クモ膜嚢胞が認められた． 心電図，sequential multiple analysis comprehensive metabolic panel，全血球計算，血清電気泳動，甲状腺機能などその他の診断検査の結果は正常範囲であった。

入院時（T0），1カ月後（T1），3カ月後（T2），6カ月後（T3）に完全な精神病理的評価が行われた。 T0からT1の間はリスペリドン1日3mg、T2からT3の間はリスペリドンに加えてセルトラリン1日50mgを追加投与した。

T0（無投薬）では，女児はWechsler Intelligence Scale for Children-IIIによる全規模知能指数82（言語尺度得点：86，パフォーマンス尺度得点：82），Children Global Assessment Scale得点39，Children’s Depression Inventory得点27，不安症状についてはMultidimensional Anxiety Scale for Children得点71と高いレベルの抑うつ症状が示された。 統合失調症のPANSS（Positive and Negative Symptom Scale）では、陽性サブスケール22点、陰性サブスケール20点、一般精神病理サブスケール41点、合計83点であった。 T1（リスペリドン3mg/日投与1ヵ月後）では，幻聴を含む陽性症状の軽減が観察されたが，依然として陽性症状が残っていた。 一方，CGI-Sはわずかな改善にとどまり，抑うつ症状の軽減は検出されなかった（表1参照）1）。 臨床像の改善が緩やかで、抑うつ症状と強迫観念のレベルが安定して高かったため、臨床医はリスペリドンと併用して抗うつ薬を導入することを決定した：選択したのはsertraline（50mg/日）である。