Abstract
Clinical Problem
Pressure Injuryは世界的に重要な健康問題であり、その対策として、骨格の損傷に着目し、骨格の損傷を軽減するためのサポートデバイスの開発を行いました。 発生率、有病率、コスト、罹患率、死亡率は報告元によって大きく異なるが、問題の深刻さは議論の余地がない。 私たちは皆、この問題を解決するために既得権益を有しています。 褥瘡の発生率と有病率を下げるために医療チームができる、そしてすべきすべての介入の中で、褥瘡を取り除くこと以上に重要な実践はないのです。
体圧損傷の約50％は体幹、特に仙骨/尾骨の領域で発生します。 ベッドに寝たきりの人のこの部分の圧力を取り除くのは特に難しいのですが、そうするための最良の方法は、危険な人を横方向に30度回転させることです。 「寝返り」は、仙骨/尾骨領域から圧力を取り除くための理論的に最適な方法です。この姿勢は、圧力を取り除くのに十分なだけ、人の仙骨/尾骨を「傾け」、持ち上げますが、反対側の大転子上に人を配置するほど遠くならないからです
圧力除去のために寝返ることが圧迫損傷を減らすことは完全に理にかなった方法です。 寝返りは明らかに正しい行為であるため、この介入は世界中で標準的なケアと見なされ、圧迫損傷が発生する可能性のあるすべての環境に普遍的に存在します。
しかし、寝返りがそれほどうまくいくなら、なぜ仙骨/尾骨部での圧迫損傷はいまだによくあるのでしょうか。 私たちは、特に地域社会の後天性疾患において、広く発生を見続けています。 しかし、医療ケア、看護師の配置、予防プロトコルの順守、専門知識など、予防に十分なはずの最先端の医療環境においても、圧迫損傷はあまりにも多いのです。
Past Management
怪我予防の鍵は寝返りであることが理解されると、その答えを求めて寝返り頻度の研究に焦点が当てられました。 その理由は、圧迫による傷害を予防したり治したりするのに十分な頻度で、寝返りの間に理論的な閾値が存在するからです。 現在、医療に深く根付いているパラダイムは、リスクのある人は2時間ごとに寝返りを打つべきというものです。 2時間おきというパラダイムを検証するために、よくデザインされた研究が数多く存在します。 事実上すべての研究で、頻繁に寝返りを打つことで褥瘡の発生率が減少することが分かっていますが、最も低い発生率をもたらす正確な回数については、まだ結果に大きなばらつきがあります。 旋回頻度の問題に対する明確な答えは、まだ見つかっていません。
結果のばらつきの原因となりうる過去の寝返り研究の重大な限界は、寝返り位置自体の標準化の欠如と、測定期間中に仙骨部にかかった実際の圧力のデータ不足である。 実際には、看護師は寝返り位置の頻繁な「失敗」に慣れています。 看護師が寝返り位置が適切な圧力低減を達成したかどうかを知ることは不可能ではないにしても困難であり、枕が「底付き」したりウェッジが「抜け落ちる」ことは一般的な知識となっています。 そして、患者が寝返りを打てなくなったときを観察するのは簡単で、それはわずか15分程度で起こり得ます。 サポートの「失敗」の最も一般的な原因は、患者の移動または苦情で、位置またはサポート、あるいはその両方が患者にとって耐え難いものであり、調整を行わなければならない場合です。 その調整とは、患者を仰臥位に戻すことであることがほとんどです。
まず、患者の寝返りの位置が最善の圧力低減を達成したかどうか、そしてその減圧状態がどのくらいの時間維持されているかを知らなければ、圧力傷害予防のための最適な寝返り頻度を決定することはできないでしょう。
現在のアプローチ
この事例研究の仮説は、寝返り位置での直圧は、その位置をサポートするために使用するサポートデバイスによって大きく異なるということです。 寝返りの姿勢を支えるために常用されている4つの器具をテストした。 1）一般的な枕、2）30/60/90度の角度にカットされた長い直線のエッジの三角形のくさびクッション、3）20/20/80度の二等辺三角形にカットされた三日月形のくさび、4）30/60/90度の角度にカットした2つの小さな直線エッジの三角形のくさびクッションの2ピースのデザイン。 被験者は53歳の四肢麻痺の男性である。 携帯型圧力計を用い、各支持具で支持した状態で仙骨、大転子、臀部、肩甲骨にかかる直接圧力を測定した。 また，各支持具によって得られる胸骨と骨盤の中心からのおおよその旋回角度を測定した． 3473>
結果
側臥位における圧力軽減のレベルは、使用する装置と装置によって達成される旋回角度によって劇的に変化することが判明した。 寝返り位置で仙骨に対して測定された最も高い圧力は、大きな三角形のウェッジによる24mmHgであった（おそらくこのウェッジが仙骨と圧力モニターに直接接触したという事実に関連していると思われる）。 測定された最も低い圧力は、三日月型のウェッジから3mmHgでした。 最も低い圧力に近い測定値は、2ピースウェッジによる5mmHgでした。 枕の圧力はウェッジより低く（16mmHg）、快適さは最高（0～10のスケールで3）でしたが、骨盤から測定した角度は15度しかなく、被験者は「ボトムアウト」に近い角度になります。 すべての圧力の平均を計算することによって測定された三日月形のウェッジによって、最高の全体的な圧力減少が達成されました。
測定された他の骨隆起への減圧、および各サポート装置によるサポート装置間の回転角度に、有意なばらつきがありました。 三角形の30/60/90のウェッジ構成はいずれも>45°の回転角度で被験者を支持していたことは重要であった。 この角度は、反対側の大転子に過度の圧力を引き起こし、2ピースウェッジシステムでは70mmHgに達した。 3473>
Implications and future studies
Future studies to measure the capacity of each support devices to maintain adequate support and depressurization over time shall be warranted by the future studies. 短時間で圧力や旋回角が大きく変化する可能性がある。 重要な考慮点は、支持装置と利用者の安定性、マットレス表面への浸漬レベル、圧力の分布、回転角度、ベッドの頭側の角度、滑りやすさなどです。 身体的な動き、生理的な状態、患者の快適さがどのように体位や圧力の軽減に影響するかを探ることは、寝返りの効果を高めることに大きく貢献することでしょう。
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