下肢の機能障害を引き起こすまれな原因が子宮内膜症である． 坐骨神経に浸潤した子宮内膜症は、しばしば周期的な坐骨神経痛を引き起こす。 1946年にSchlickeが子宮内膜症による坐骨神経痛の最初の症例を報告して以来，70例以上が報告されている。 そのほとんどが坐骨神経への浸潤を病理組織学的に証明した症例である。 しかし，今回報告された症例は，子宮内膜症性嚢胞が左大坐骨孔を経て左大転子窩から骨盤外まで坐骨神経を圧迫していたに過ぎない．
典型的な坐骨神経痛や片側下肢機能障害の症状を持つ女性は、通常まず整形外科クリニックを受診します。 しかし、女性が月経困難症を同時に訴える場合、特に坐骨神経痛が月経時にも周期的に起こる場合、整形外科医は坐骨神経に関わる子宮内膜症を考慮する必要がある。 今回の症例では、患者さんが経験した痛みは、子宮内膜症嚢胞が形成されたごく初期に時折発生するものでした。 嚢胞内の子宮内膜組織の周期的出血が起こり、液体が徐々に蓄積されると、嚢胞はますます大きくなり、坐骨神経を徐々に圧迫するようになりました。 その結果、痛みはますます強くなり、痛みのない間隔が徐々に短くなり、数ヵ月後には持続するようになった。 幸い、画像検査の結果、大坐骨孔を通過する嚢胞が見つかり、速やかに当科を紹介されました。
子宮内膜症の病態はまだよく分かっていないが、多因子性であると思われる。 Sampsonの逆行説に基づき、「ポケットサイン」説が提唱され、一部の学者によって受け入れられている 。 腹膜憩室が存在し、異所性子宮内膜組織が坐骨神経に移動することができると考えられている。 直腸S状結腸は左骨盤に位置するため、子宮内膜細胞の浸潤から左骨盤内の臓器や組織を保護する天然のバリアーを形成している。 そのため、坐骨神経の右側への浸潤がより多く報告されている。 しかし、この症例では、子宮内膜症性嚢胞は左側に位置しており、他の潜在的な発症メカニズムがより重要である可能性が示唆された。 術前に左子宮に血腫が認められたことから、左卵管を介した逆行性月経が起こった可能性が示唆された。 その他の骨盤内には子宮内膜病変は認められませんでした。 したがって、Pouch of Douglasや骨盤腹膜からの深在化を介した病変の広がりは除外できる。 この症例は、Halbanの「リンパ・血管転移説」、またはPossoverの「神経説」を確認することができ、それによると子宮内膜症は、リンパ、神経、血行性播種から後腹膜に生じる可能性がある。
血管損傷（軽傷または手術など）は、特に他の子宮内膜症部位を持たない患者において子宮内膜症の血行性移動を引き起こすことが考えられる。 月経血の逆流は、子宮内膜症の誘因となる。 逆流した子宮内膜の破片は、毎月、近隣の組織や臓器に侵入し、局所的に炎症や免疫反応を誘発する。 坐骨神経内膜症の患者は通常、周期的な坐骨神経痛に悩まされ、時には生理の初日の前後1〜2日に始まることもあります。 痛みは激しく、はじめのうちは痛みのない間隔があります。
明らかに、子宮内膜症は、症状の種類と重症度、骨盤への影響の程度、健康と生活の質への影響という点で異なる方法で女性を苦しめているのである。 そのため、年齢や治療効果、手術の合併症、妊娠の希望などを考慮した上で、一人ひとりの女性に合った治療法を選択する必要があります。 この症例では、子宮内膜症性嚢胞を完全に除去することと、左坐骨神経の圧迫を緩和することが同じぐらい重要でした。 婦人科医，整形外科医ともに嚢胞の外科的切除が必要と考えていたが，手術方法の選択が難しいようであった。 腹腔鏡下での嚢胞の骨盤内切除と坐骨神経の神経切断は、骨盤（神経）解剖学に精通した婦人科医であれば可能であった。 坐骨神経を露出させる従来のアプローチは経臀部開腹手術であるが、切開創が長く、周術期合併症の発生率が比較的高い。 我々は腹腔鏡下腸脛骨リンパ節切除術の知識と技術を基に、経腹腔鏡下に坐骨神経と周辺組織の間に沿って嚢胞の骨盤外部分を切除する大胆かつ独創的な試みを提案した。 困難で危険な手術であったが、成功した。 本症例では術中・術後合併症は発生しなかった。 経腹腔鏡と経臀部腹腔鏡の併用術が可能であることが証明された。 短期および長期の経過観察では、手術後の回復が早く、周術期の合併症も少なく、何より治療効果（持続的な痛みの緩和と下肢の機能回復）が良好であった。
女性が原因不明の片側坐骨神経痛を訴える場合、特に月経困難症を併発する女性では坐骨神経内膜症が病因として疑われることがあります。 患者は整形外科医、神経科医、脳神経外科医に送られることが多いため、一般的に誤診されることが多い。 CT、MRI、経膣/経直腸超音波検査が診断に重要である。 内膜症病変の完全切除と坐骨神経の十分な神経剥離（または減圧）が極めて重要である。 腹腔鏡下骨盤（神経）手術の適切なトレーニングを受けた経験豊富な婦人科医と整形外科医が集学的に協力することで、私たちが思っている以上に多くの患者さんがこの疾患を患っていることを知り、医療現場での関心が高まるはずです
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