Background: 鼻腔潰瘍には様々な原因がある。 自己誘発性の潰瘍は診断も治療も困難である。 自己誘発性鼻潰瘍を伴うまれな疾患として，trigeminal trophic syndrome（TTS）とfactitious disorder（FD）の2つがある。 三叉神経栄養症候群は、三叉神経麻酔、鼻甲介潰瘍、顔面知覚異常を特徴とする。 神経痛に対する三叉神経焼灼術後に鼻潰瘍が出現すると診断される。 FDで生じる自己誘発性鼻部病変は、主に、三叉神経機能が正常であること、患者が病変の操作を否定することが多いことによって、TTSのものと区別される。
目的 自己誘発性鼻潰瘍につながる障害に対する医師の認識を高め、我々の患者シリーズにおける管理上の問題点を議論すること。
設計: 1985年3月から1997年10月までに再建相談に来院し、自己誘発性鼻潰瘍を認めた7例のレトロスペクティブレビュー。
Setting: 3次大学医療センター。
結果: 5名の患者がTTSと同定され，鼻潰瘍の提示から平均43か月（範囲：4～72か月）後に鼻腔再建術が行われた。 5例中4例は再建後1～58か月で潰瘍の再発を認め，そのうち2例では二次再建により再発を認めた。 FDと自己誘発性鼻潰瘍を有する患者が2名確認された。 この2例のうち1例は、潰瘍発生から15ヵ月後に鼻の全摘出術を受け、術後2週間で再発を認めた。
結論 自己誘発性鼻潰瘍は診断・治療が困難な疾患であることに変わりはない。 容易に治療可能な疾患を除外し，診断には組織生検や臨床検査が必要である． TTSは眼所見を伴うことがあり，眼科受診を勧める必要がある． TTS患者のうち、意欲のある患者には外科的再建を考慮することができる。しかし、遅れて潰瘍が再発することがよくある。 FD患者は、主に局所的な創傷治療で治療し、精神医学的介入を受けるために紹介すべきである。 我々は、美的矯正の主要手段として鼻腔補綴装置を強く推奨し、FD患者における外科的修復は推奨しない。