Suxamethonium は呼吸筋と他の骨格筋を麻痺させるが意識への作用はない。
スキサメトニウムは、その作用、特徴および危険性に精通し、人工呼吸の管理に熟練した麻酔科医が、断続的陽圧換気による酸素投与を伴う即時気管内挿管を行うための適切な設備がある場合にのみ投与すること
交差感受性 神経筋遮断薬間の高い交差感受性（50％を超える）の報告がされている。 したがって、可能であれば、サキサメトニウムを投与する前に、他の神経筋遮断薬に対する過敏症を除外する必要がある。 サキサメトニウムは、感受性の高い患者において絶対に必要な場合にのみ使用されるべきです。 全身麻酔下で過敏性反応を経験した患者は、その後、他の神経筋遮断薬に対する過敏性を検査する必要がある。
サキサメトニウムの長期投与中は、過量投与を避けるため、末梢神経刺激装置を用いて患者を十分にモニターすることが望ましい。
高カリウム血症
サキサメトニウムは正常者において血清カリウムを0.5mmol/L増加させる。 これは、既存の血清カリウムが高い場合に顕著となることがある。 火傷または特定の神経学的状態の患者は、重度の高カリウム血症を発症する可能性がある（4.3項参照）。 重症敗血症では、高カリウム血症の可能性は感染の重症度と期間に関連しているかもしれない。
コリンエステラーゼ欠乏症
血漿コリンエステラーゼのレベルが低い患者または異常偽コリンエステラーゼの患者では、suxamethoniumは極めて慎重に、薬剤の利益がリスクを上回ると考えられる場合にのみ使用されるべきである。
Suxamethonium は血漿コリンエステラーゼによって急速に加水分解され、それによって神経筋遮断の強度と持続時間が制限されます。 人口の約0.05％がコリンエステラーゼ活性の低下という遺伝的な原因を持っています。
この酵素の欠乏は、神経筋ブロックの延長と強化につながります。
– 先天性（遺伝的に血漿コリンエステラーゼが異常）-人口の1/3,000
– 生理的（妊娠中および紫斑病）
– 後天的（肝臓疾患と関連している場合。 慢性衰弱性疾患、慢性貧血、栄養失調、癌腫症、妊娠、尿毒症／腎疾患、結合組織障害、甲状腺障害、重症熱傷、重症全身性破傷風、結核およびその他の重症または慢性感染症）。 肝臓疾患では血清プソイドコリンエステラーゼ値が低いため、サキサメトニウムからの回復が遅れることがある、注意が必要である。
-医原性（心肺バイパス中、血漿交換/プラズマフェレーシス後、他の薬剤との併用-4.5項参照）
長期使用
サキサメトニウムを長期に使用すると、特徴ある脱分極遮断（第1相遮断）から非脱分極遮断（第2相遮断）の特徴あるものに変化し、呼吸抑制や無呼吸が長くなる可能性がある。 第II相ブロックは真の非脱分極性ブロックと類似しているが、抗コリンエステラーゼ薬によって完全または永久に回復させることはできない。 第II相ブロックが完全に確立された場合、その効果は通常、抗コリン作用薬と併用した標準量のネオスチグミンで完全に可逆的になる。
タキフィラキシーは、サキサメトニウムの反復投与後に頻繁に発生し、筋肉痛は全身麻酔下の短時間手術中の歩行患者で最もよく発生する。 サキサメトニウム投与後の目に見える筋膜の程度と痛みの発生率や重症度には直接的な関連はないようである。 サキサメトニウム投与数分前に少量の非脱分極性筋弛緩薬を投与することで、サキサメトニウムに関連する筋肉痛の発生率と重症度が減少することが提唱されている。 この手法では、気管内挿管に満足できる条件を得るために、1mg/kgを超える量のスクサメトニウムを使用する必要があるかもしれない。
進行した重症筋無力症、神経障害、筋緊張症、筋肉疾患のある患者にスクサメトニウムを使用することは望ましくない。
筋無力症（Eaton-Lambert）症候群の患者は、通常よりsuxamethoniumに対して感受性が高く、投与量を減らす必要がある。
小児患者では、診断されていないミオパシーや悪性高熱症や横紋筋融解症の素因がある可能性が高く、スクサメトニウム投与後の重篤な有害事象のリスクが高くなるため、小児への使用には注意が必要です（第4章を参照。3 禁忌」及び「4.8 副作用」参照）。
徐脈及びその他の心不整脈
健康成人において、サキサメトニウムは初期投与時に時折、軽度の一過性の心拍低下を起こすことがあります。
徐脈は小児でより一般的に観察され、小児と成人の両方でsuxamethoniumの反復投与時に観察されます。 アトロピンまたはグリコピロレートによる前処置は、スクサメトニウム関連の徐脈の発生率と重症度を著しく低下させる。
既存のまたは誘発性高カリウム血症がない場合、心室の不整脈はスクサメトニウム投与後にほとんど見られない。 ジギタリス配糖体を投与されている患者にスクサメトニウムを投与すると、心不整脈が発現することがある。 しかし、ジギタリス様薬剤を服用している患者は、このような不整脈を起こしやすくなっています。 7217>
眼圧上昇
スクサメトニウムは一過性の眼圧上昇を引き起こすため、眼球への傷害を上回る潜在的利益がある場合を除き、貫通性眼球傷害がある場合は使用しないこと。
その他の状態での使用
本剤は、病気や悪液質の患者、酸塩基障害や電解質異常のある患者、実質性肝疾患、閉塞性黄疸、癌腫症、特定の殺虫剤と接触している患者、例えば、(1)(2)(3)の患者には慎重に使用しなければならない。
この化合物のムスカリン作用（例：気管支および唾液分泌の増加）は、アトロピンによって阻止されるかもしれない。
本剤を点滴で投与する場合は、過量投与にならないよう注意する。
スクサメトニウムは心筋に直接作用しないが、自律神経節及びムスカリン受容体の両方を刺激することにより、心停止などの心拍の変化を引き起こす可能性がある。