Abstract
失神とは、比較的短時間の血圧低下による一時的で急激な意識喪失と定義されています。 人口比で約3人に1人が罹患していると推定される。 失神の原因はさまざまですが、よくある例としては、血を見た瞬間に失神したり、咳をしたときに気を失ったりすることが挙げられます。 失神の最も一般的な原因は、血圧の低下（一般に起立性低血圧と呼ばれる）、針や血液などの刺激に対する反射的な血圧の変化、そして最後に心血管系の基礎疾患や病態の3つである。 この記事の目的は、失神の3つの主な原因を概説し、食事と水分摂取の両面から、失神の症状を管理するために使用できる食事療法を概説することです。 一生のうち約30％の人が失神による意識喪失を経験していますが、その原因はいまだ解明されていません。 失神の特徴は、「脳への血流不足による一過性の意識喪失で、発症が早く、持続時間が短く、自然に完全に回復する」ことです。 失神は人間に特有の症状であると考えられているが、失神の急性モデルの探索は続けられている。 失神の最も一般的な原因を図1に示し、以下に詳しく説明する。 失神の3つの原因
起立性低血圧と失神
起立性低血圧は一般に低血圧と呼ばれ、座位から立位になるときに急性に起こることがあります。 立ち上がるときに血圧が瞬間的に下がり、その圧力変化に対抗するために心拍数が増加します。 これは、温かいお風呂に長時間入ってリラックスしているときに、突然、直立したときに起こるのが一般的です。 起立性低血圧は、治療の副作用として起こることもあり、また、飲酒によっても血圧が下がり、失神の発生率が高くなります。 典型的な症状としては、発汗、吐き気、軽い頭痛、目のかすみなどがあります。
反射と失神
反射とは、刺激（入力）を受けて反応（出力）することですが、このシナリオでは失神とは、長時間立っているなどの刺激に対する体の自然な反応です。 よくある例としては、パレード中に何時間も立っている兵士が挙げられます。 この場合の刺激は静止した状態であるため、脚に血液が溜まり、心血管系を循環する血液量が事実上減少します。 熱は、拡張した血管に血液を溜めるので、このプロセスを悪化させるように働き、これが失神のエピソードの引き金となる。 問題は、血管を拡張させるきっかけが何であるかということである。 失神の古典的な誘因の1つは、左心室機械受容器の刺激であった。 ObergとThorenは、左心室機械受容器が刺激されると心拍数が著しく低下し、動脈抵抗血管と静脈容量血管が反射的に拡張することを報告した …。 このメカニズムは、後にWrightらによって否定された。左心室機械受容器を単独で刺激しても、心拍数と動脈抵抗の変化はごくわずかであったというのである。 この種の失神は通常、心拍数が異常に速くなったり遅くなったりする異常がしばしば見られ、重症の場合は突然死することさえあります . 実際、ボルトン・ワンダラーズでプレーしていたプロサッカー選手のファブリス・ムアンバは、2012年にトッテナム・ホットスパーズとのサッカー試合中に倒れました 。 これは、より一般的に「HOCM」と呼ばれ、米国心臓協会によって次のように定義される肥大性閉塞性心筋症に関連していました。 「肥大型心筋症は、心筋細胞が肥大し、心室（通常は左心室）の壁が厚くなることで発症します。 心室の大きさは正常であることが多いが、肥厚により心室からの血流が阻害されることがある。 このような状態になると、閉塞性肥大型心筋症と呼ばれます」。 最近の研究では、HOCUM患者1,511人を対象に失神と突然死の関係を調査しました。 著者らは、原因不明の失神がある患者の突然死の割合は、失神がない患者の5倍であり、患者が最初のHOCUM評価から6ヶ月以内に失神事象を経験していた場合は、さらに高くなると報告している。
失神の他の原因としては、心臓病そのもの、甲状腺機能亢進症、特定の心血管薬品があり、患者によっては失神に至ることがあると述べておくことが重要である。
食事に関するアドバイスと失神
2012年1月、Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures（STARS）は、「You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS) 」という論文を発表しました。 この情報は、PoTS患者が水分と食物の摂取をよりよく管理し、失神の症状を回避・軽減するのに役立つよう作成された。
水分摂取に関しては、運動前と運動後に水分を摂取するよう助言している。 また、暑い日にはアルコール飲料を飲まないようにすることも勧められている。 さらに、水分補給や電解質・ブドウ糖の摂取を増やすために、スポーツドリンクの飲用を検討するようアドバイスしている。 さらに、コーヒーや紅茶、コカコーラなどのカフェイン飲料も検討するようにと。 その説明では、カフェインが小規模かつ急性の血圧上昇をもたらし（「プレッサー効果」）、失神患者に見られる小規模な動脈圧の低下を打ち消すというものでした。 コップ2杯の水を飲んでも同様の昇圧効果があり、胃の伸張神経線維を刺激することで説明できると考えられています。
食事に関するアドバイスには、低消化管（GI）食や高繊維食、カリウムなどの塩分など、多くの食材が紹介されています。 実際、米国心臓協会は、神経性介在性失神（神経心臓性、血管迷走神経性、血管抑圧性、反射性介在性失神としても知られている）の患者には、脱水と動脈血圧の低下を防ぐために水をたくさん飲むようにというアドバイスとともに、塩分の摂取を推奨しています。 例えば、ふすまやオート麦の朝食用シリアル、ナッツ、ヨーグルト、豆、果物、野菜、玄米やパスタ、全粒粉のパンなどです。 PoTSの患者さんには、GI値が低い食品を食べることが勧められています。 実際、英国保健省はSTARSが発表した資料を支持し、次のように記述しています。 「PoTSの患者さんの多くは、食後に症状が悪化します。 これは、食物を消化するために、腹部の臓器に血液を供給する脾臓血管に血液が回されるためである。 精製された炭水化物（砂糖や白い小麦粉など）を多く含む食事は、この問題を悪化させます」。
失神を起こした患者では、悪化する可能性のある便秘を避けるために、水分摂取量を増やすとともに、繊維質の多い食事も勧められる。 食事には、パン、米、パスタなどの全粒粉食品だけでなく、ブランシリアル、果物（生・乾燥両方）、野菜（豆やレンズ豆を含む）などの食品を含める必要があります。 最後に、症状を抑えるために薬を服用している患者さんは、追加でサプリメントを摂取することも検討すべきです。 例えば、PoTSや失神の患者さんで、症状改善のためにフルドロコルチゾンを服用した場合に、失神が起こることが報告されています。 バナナ、アボカド、ナツメヤシ、豆類、レンズ豆、ほうれん草、キノコ類、メロン、ドライフルーツなどが挙げられます。 失神は、脳への酸素供給が一時的に不足することにより、一瞬のうちに意識を失う（めまいとして感じる）ことで起こります。 また、短期的には筋力の低下、吐き気、手汗などの症状が現れます。 失神は、動脈血圧が低下した場合（起立性低血圧など）、あるいは反射（針や血液に対する恐怖など）に反応して低下した場合、あるいは基礎疾患である心血管系疾患が原因で起こります。 食事は失神の症状を管理するための1つのアプローチで あり、水分や食品の摂取に関するアドバイスが含まれる。 カフェイン、水、スポーツドリンク、電解質強化飲料は、 動脈圧の低下に対処し、水分を補給するのに有効であ る。 失神の患者さんは、症状を管理するために、食事に ついても考慮する必要があります。 この記事で取り上げた食品には、繊維や塩分を多く含む食品、低GI炭水化物指数食品など、いくつかのものがあります。
謝辞
著者は、Red Pharm社の一部であるRed Pharm communicationsによる執筆支援に感謝したい（Twitterでは@RedPharmCoを参照）
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- Medicines.org.jp (2016) Summary of Product Characteristics for Fludrocortisone acetate 0.1 mg tablets.の項をご参照ください。