Unresponsive Geriatric Patient?

Unit 3 Respond – Unconscious Elderly Male

あなたと新しいパートナーがユニット備品の日常点検を行っていると、彼の家族によって応答していない高齢男性（かなり見覚えがあるだろうか）を呼ぶ呼び出しがかかりました。 到着後、あなたは患者が「反応しない」原因となる通常の病状について考え始めました。 脳卒中、糖尿病、心臓血管の問題など、訓練で習ったことをすぐに思い出す。 しかし、「無反応」という言葉だけで、あなたは糖度計の電池のことを考えてしまうのではないでしょうか?

現場到着まで<10分

隣家に住む患者の家族が必死で出迎える。 患者の名前はトムで、77歳だという。 玄関に向かうと、今朝、薬を飲ませに行ったときには元気だったことを説明する。 その時、彼は台所で朝食を食べていました。 最近、腎臓の感染症か何かで重い病気にかかっていたが、今週はよくなっているようだった」という。 2時間後、彼らはベッドで寝ている彼を見つけましたが、彼を起こすことができなかったので、助けを呼びました。 その説明を受けている間、あなたは家の奥にある、手入れは行き届いているが暗い寝室に通される。 すると、ベッドに枕を敷いて寝ている老人のシルエットが見える。 懐中電灯の光に目を慣らしながら、彼の意識レベルをすばやく評価すると、言葉による刺激には反応しませんが、胸骨を揉むと少し引きます。 現在のグラスコー昏睡スコアは1/1/4で合計6と記録されています。
あなたとあなたのパートナーは行動を開始し、彼のベースラインバイタルを見つける;

• HR: 126 bpm
• RR: > 26 bpm
• BP: 72/30
• BS: 240 mg/dl

室内呼吸で初期SpO2 90%とやや急速かつ浅く呼吸をしています。 呼吸音は両側で下葉にラ音はあるが、全体的に均等な拡張である。 皮膚は通常より温かく、乾燥しており、触ると微熱がある可能性がある。 頭蓋の再充填が遅れ、皮膚の張力は9872> 3秒である。 腹部は膨満してやや硬く、左上腹部の腫脹が認められる。 腹部四分円に脈動性腫瘤は認めない。 両側の+2 pitting pedal edemaの存在も指摘する。 瞳孔は両者ともピンポイント（約1mm）で、光に対する反応は非常に鈍い。 顔面下垂やその他の明らかな神経障害は診察時に認めない。 心電図モニターを見ると、リズムは洞性頻脈で、T波の逆転が認められるので、ERの基準線となる12本のリード線を記録する。 心電図は洞性頻脈の異常心電図を中断し、脈拍は適切であるが、虚血、損傷、梗塞の証拠は今のところない。 低カリウム血症は明らかであるが、重篤ではないようである。 血糖値は高い方で、意識レベルの変化を引き起こす可能性があるが、家族の助言によると、2時間前に朝食を食べていたそうだ。 しかし、家族は、彼は2時間前に朝食を食べたと忠告しました！240mg/dlのBSは高いものの、老人患者に絶対的な無反応を引き起こすかどうかは疑問です; またはそうでしょうか？

長い過去の病歴と薬のさらに長いリスト：

トムの家族は彼に最近の腎臓感染、腎嚢胞/UTI、変性ディスク疾患、COPD、心臓病および変形性関節症の病歴があると助言しました。 彼は毎日調剤される大量の薬を持っています。 家族は、彼の現在の薬のこのリストをあなたに手渡す。

• Hydrocodone
• Sorbitol
• Ferrous sulfate
• Prednisone
• Albuterol

。

• アチバン
• ヘパリン
• アスピリン
• フロセミド
• 塩化カリウム
  • ペニシリンにアレルギーがあります。 とモルヒネ

  この時点で、あなたの教育、トレーニング、スキルレベルは、自信の外観を維持しながら、自問自答しています。…

  Why should we consider an overdose and/or sepsis in this case, FIRST?

  We have not discussed it very much here, just like we commonly forget to take account it in the field.私たちは、現場でそれを考慮に入れるのを忘れることが多いように、ここであまり議論していません。 この方程式における単純だが非常に重要なファクターは、彼が「高齢」であることと、彼の酷使している臓器であることです。 大丈夫、彼はもう自分で分かっているはずだ。 簡単に言うと、老人の患者さんは、体の仕組みや代謝が時間と共に変化していくので、いつもと違うのです。 私たちのトレーニングでもこのことに触れていますが、トレーニングでは成人のアセスメントが積極的に行われ、老人のセクションはせいぜい触れる程度なので、高齢の患者をアセスメント/治療する際にこの重要な要素を考慮せず、単に高齢者と考えてしまうことが多いのです。 しかし実際には、この年齢層は、小児科の患者を成人と比較した場合と同様に、有害で異なるものなのです。 老年期の患者のアセスメントと治療の方法は、非常に難しいものである。 現在では、EMSプロバイダー向けに、老年患者の評価/治療（GEMS）に関するクラスや認定があります。

  Geriatric Toxicology

  米国では、65歳以上の成人3500万人のうち5～10％が、毎年薬の過剰摂取で治療を受けていると言われています。 薬物有害反応、過敏症、過剰摂取はどの年齢層の患者にも起こりうるが、非常に若い患者や非常に高齢の患者は特に脆弱である。 高齢者のある種の特性により、特定の薬剤の累積効果による過剰摂取の影響を受けやすくなっています。 薬力学および薬物動態における加齢に関連した変化は、患者の高齢化に伴って過量投与のリスクを増大させる。 高齢者に薬を投与する場合、患者の体組成、薬の吸収、分布、代謝、排泄のすべてが非常に重要な役割を果たす。

  高齢になると、pHの変化や胃腸の運動低下により、薬の組成に応じて薬の吸収率が上がったり下がったりする。 また、心臓病、特に心不全の患者さんに見られるように、心拍出量の低下によっても薬物蓄積に影響が出ることがあります。 代謝の変化は、肝臓の血流量の減少によって起こることがあり、高齢者ではしばしば顕著である。 これは主に、高齢の肝臓を酷使するような様々な薬を服用しているためである。 また、高齢者は腎臓の機能も低下しています。 腎機能は加齢とともに低下するため、通常は腎臓から比較的早く排出される薬物の代謝物が蓄積されやすくなります。 加齢に伴い腎排泄機能が低下すると、半減期が長くなり、薬物代謝物の循環薬物濃度が高くなります。
  また、高齢者は薬を飲んだことを忘れやすく、特に痛み止めを飲んで痛みが続くと、しばらくしてまた飲んでしまうことがあります。 トムさんのヒドロコドンやアチバンのような中枢神経系に作用する薬の多くは、腎不全（最近よく起こります）により簡単に「蓄積」され、中枢神経系の抑制により患者が「無反応」になる可能性があります。 もしアチバンが悪者だと思われるなら、麻薬性鎮痛剤を無効にするためにナルカンを1、2回静脈内投与したり、ロマジコンを投与することで、簡単に彼を支援することができます。 (7726>

  高齢者敗血症

  高齢者は、若年者に比べて敗血症を発症するリスクが高いことが知られています。 米国で重症敗血症を発症する患者の60%までが65歳である>。 この集団における敗血症の発生率は着実に上昇しています。 これは主に、65歳が免疫機能に異常をきたしていることや、若年層よりも頻繁に入院を余儀なくされる病状を抱えていることに起因しています。 そのため、感染症の原因となる病原体に接触する機会が多くなります。 感染症にかかると、感染と戦うために化学物質が血流に放出されますが、これがかえって全身に炎症を広げてしまうことがあります。 これが敗血症の実際の原因です。感染症ではなく、感染と戦うために体が放出した化学物質が蓄積され、敗血症の状態を引き起こすのです。 7968>

  1. ALOC (Altered Level of Consciousness/Unconsciousness in severe sepsis)
  2. 体温 > 101.0℃

     1. 高齢の患者には常に敗血症を考える。3 または < 96.5（高体温・低体温）

     2. HR> 100（原因不明の頻脈）
     3. RR> 22bpm（原因不明の頻脈）
     4. BP < 収縮期100mmHg（敗血症ショック）

     これらの患者は腎不全・不全やCHFでも多量の水分を必要としています。 敗血症が疑われる場合は、メディカルコントロールに連絡する。 敗血症は、早期に介入すれば、通常、抗生物質治療と水分補給に反応する。 ERが彼のアレルギーを見ていることを確認してください！

     おわりに

     次に反応のない高齢者患者（ああ、信じてください！）のために音を上げるとき、Ol’ Tomと同様の問題を抱える他の数百万の高齢者患者のことを忘れてはなりません。 このような状況下において、「痒いところに手が届く」ような感覚を味わうことができるのが、MedicTests.comの特徴です。 今すぐサインアップ！

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