静脈瘤性出血とは
静脈とは異常に拡張した静脈のことをいいます。 静脈瘤は破裂して出血することがあり、食道静脈瘤からの出血は一般的に死亡の危険性が高い緊急事態となります。 静脈瘤出血とは、食道、胃、直腸など消化管全体に見られる静脈瘤の出血を指します。
通常、静脈は脱酸素化した血液を臓器から運び出し、心臓に戻す働きをします。 静脈瘤は、静脈の閉塞や狭窄により血液が臓器から出にくくなったときに発生します。 門脈圧亢進症は、静脈瘤出血の最も一般的な原因です。
門脈圧亢進症では、腹部から血液を排出する門脈系と呼ばれる静脈の系で圧力が上昇します。 圧力の上昇は、血液が門脈から排出されないために起こり、その結果、血液は他の静脈を経由して腹部から排出されようとします。 これらの静脈は肥大化し、もろくなり出血しやすくなります。 これらの異常な静脈の場所によって、食道静脈瘤、直腸静脈瘤、後腹膜出血、中膜静脈瘤（腹部の皮膚の下にある膨らんだ静脈）などが生じます。
Risk Factors
血管内出血はしばしば、肝臓疾患から生じる門脈圧亢進症のために起こります。 門脈圧亢進症および最終的な静脈瘤形成の危険因子としては、以下のものが挙げられます：
- 肝硬変（肝臓の瘢痕化）。
- アルコール使用歴
- B型肝炎またはC型肝炎の感染
- 肝臓の長期炎症
- 血色素症, 鉄過剰症
- うっ血性心不全
- 動静脈奇形（AVM）
- 高凝固性状態
症 状
Caput medusae（腹部の皮下の静脈の膨隆）以外の場合です。 静脈瘤は内視鏡検査でなければ見えず、出血しなければ無症状であることが多い。 静脈瘤出血の症状としては、
- 血を吐く
- 血便・黒便
- ふらつき
- 皮膚の青白さ
- 低血圧
静脈出血と関係のある病状の症状としては、以下のものがあります。
- 腹水（お腹の中の液体）
- 肝性脳症（混乱）
- 脾腫、または脾臓肥大
- 結果として血小板の減少や左腹部の痛みや膨満感がある場合があります
- 黄疸がある場合。
- あざができやすい、出血しやすい
- 体が弱い
- 体重減少
- 腹痛
診断
血を吐く、血便・黒色便は消化管出血、特に肝臓病歴や肝臓病危険因子もある場合、その可能性が考えられます。 内視鏡検査とは、口からカメラを入れて食道、胃、十二指腸を直接調べる検査です。
治療
- TIPS
- BRTO or PARTO