PRECAUTIONS
このクラスではアレルギー性交差反応が報告されているので、他の神経筋遮断剤に対する過去のアナフィラキシー反応について患者から情報を得ること。 また、ベクロニウム臭化物を含む神経筋遮断薬に対する重篤なアナフィラキシー反応が報告されていることを患者に伝えてください。
腎不全
ベクロニウムは、透析により手術に最適に準備されている腎不全の患者では、神経筋遮断効果の臨床的に顕著な延長を伴わず、良好な忍容性を有しています。 無気力患者の緊急時には、神経筋遮断作用の延長が起こる可能性がある。したがって、無気力患者が非選択的手術に備えることができない場合、ベクロニウムの初期投与量を少なくすることを検討する必要がある。
循環時間の変化
循環時間が遅い心疾患、高齢、浮腫状態で分配量が増加した場合は、発現時間の遅延に寄与するので投与量を増加しないことが望ましい。
肝臓疾患
肝硬変または胆汁うっ滞のある患者における経験では、肝臓がベクロニウムの代謝および排泄に果たす役割と一致して、回復時間の延長が明らかになった（臨床薬理学、薬物動態の項を参照）。 集中治療室での長期使用
機械的換気を促進するための神経筋遮断薬の長期使用は、長期にわたる麻痺や骨格筋の衰えと関連することがあり、そのような患者は人工呼吸器から離脱しようとする際に初めて指摘される場合があります。 一般に、このような患者は広域抗生物質、麻薬および/またはステロイドなどの他の薬剤を投与されており、電解質不均衡および電解質不均衡につながる疾患、様々な期間の低酸素エピソード、酸塩基平衡および極度の衰弱があり、これらのいずれかが神経筋遮断剤の作用を増強する可能性がある。さらに、長期間固定された患者は、廃用性筋萎縮と一致する症状を頻繁に発症する。回復像は、すべての筋肉の動きと強度の回復から、顔面および四肢の小筋の動きの初期回復、そして残りの筋肉へと変化することがある。 まれに、回復が長期に及ぶことがあり、リハビリテーションを伴うこともあります。 したがって、長期の人工呼吸が必要な場合は、神経筋遮断の利点とリスクの比率を考慮する必要がある
人工呼吸をサポートするための連続注入または間欠的ボーラス投与は、推奨用量をサポートするのに十分な研究がなされていない。 集中治療室では、神経筋遮断の程度を評価するために末梢神経刺激装置を用いて適切なモニタリングを行い、遮断の延長の可能性を回避することが推奨される。 集中治療室でベクロニウムまたは他の神経筋遮断薬の使用が予定されている場合は、神経刺激装置を使用して、投与中および回復中の神経筋伝達を継続的に監視することが推奨されます。 ベクロニウム臭化物または他の神経筋遮断薬の追加投与は、t1または最初の痙攣に明確な反応があるまでは行ってはならない。
高度肥満または神経筋疾患
高度肥満または神経筋疾患の患者は、ベクロニウムなどの神経筋遮断剤の使用前、使用中、使用後に特別なケアを必要とする気道および/または換気の問題を引き起こす可能性があります。
Malignant Hyperthermia
麻酔科診療に使用される多くの薬剤は、悪性高熱として知られる骨格筋の代謝亢進を誘発する可能性があると疑われています。
C.N.S.
ベクロニウムは意識、疼痛閾値、脳卒中に影響を及ぼすことは知られていない。
吸入麻酔薬
エンフルラン、イソフルラン、ハロタンなどの揮発性吸入麻酔薬とベクロニウムを併用すると、筋ブロックが増強されることがある。 増強はエンフルランとイソフルランの使用で最も顕著である。 上記の薬剤を使用する場合、吸入麻酔薬が臨床的平衡に達するのに十分な用量で十分な時間投与されていない限り、ベクロニウム臭化物の初期用量は平衡麻酔と同じでよい（臨床薬理学参照）
抗生物質
特定の抗生物質の高用量の腹腔内外投与はそれ自体が神経筋遮断作用を強めるか生じることがある。 アミノグリコシド系抗生物質（ネオマイシン、ストレプトマイシン、カナマイシン、ゲンタマイシン、ジヒドロストレプトマイシンなど）、テトラサイクリン、バシトラシン、ポリミキシンB、コリスチン、コリスチン酸ナトリウムなどが、さまざまな程度の麻痺と関連付けられている。 ベクロニウムと併用する場合、神経筋ブロックの予期せぬ延長の可能性を考慮する必要がある。
Thiopental
酸性pHの再構成ベクロニウムは、アルカリ性溶液（例．
その他
他の筋弛緩剤使用後の回復期にキニジンを注射した経験では、再発性麻痺が起こる可能性があることが示唆されています。 この可能性はベクロニウムの場合も考慮しなければならない。 ベクロニウムによる神経筋遮断は、実験動物（ネコ）において、アルカローシスにより抑制され、アシドーシスにより増強された。 電解質の不均衡および副腎皮質機能不全のような電解質の不均衡を引き起こす疾患は、神経筋遮断を変化させることが示されている。 不均衡の性質により、増強または抑制のいずれかが予想される。 妊娠中毒症の管理のために投与されるマグネシウム塩は、神経筋遮断を増強する可能性がある＜7621＞ ＜2583＞薬物／臨床検査相互作用＜1026＞ ＜5316＞知られていない。
発がん性、変異原性、生殖能力障害
発がん性、変異原性、生殖能力障害を評価するための動物における長期試験は実施されていない
妊娠
催奇形作用
妊娠カテゴリーC
ベクロニウムによる動物生殖試験は実施されていない
妊娠カテゴリーC
催奇形性 妊娠カテゴリーB
催奇形性
動物生殖試験動物生殖試験
催奇形性はない。 また、ベクロニウムが妊婦に投与された場合に胎児に害を与えるかどうか、あるいは生殖能力に影響を与えるかどうかは不明である。 ベクロニウムは明らかに必要な場合のみ妊娠中の女性に投与されるべきである。
Labor And Delivery
帝王切開を受ける患者におけるベクロニウムの使用は文献で報告されている。 臍帯静脈血中濃度は分娩時の母体濃度の11％であり、5分後の新生児平均APGARスコアは両報告とも9以上であった。 神経筋遮断薬の作用は、妊娠中毒症の管理のために投与されるマグネシウム塩によって増強される可能性がある＜7621＞＜2583＞授乳婦＜1026＞＜5316＞本剤がヒト乳汁中に排泄されるか否かは不明である。 また、ハロタン麻酔下で試験した1歳未満7週齢以上の乳児は、ベクロニウムに対してmg/kg単位で成人より中等度に感受性が高く、回復に約1/2倍の時間を要するとされている。 生後7週間から16歳までの小児患者への使用に関する推奨事項については、「用法・用量」、「小児患者における使用」サブセクションを参照してください。 7週齢未満の小児患者におけるベクロニウムの安全性および有効性は確立されていない。
老年期の使用
ベクロニウムの臨床試験には、若年被験者と反応が異なるかどうかを判断するために65歳以上の被験者を十分な人数含んでいない。 専門家による文献では、高齢者では若年者と比較してベクロニウムの効果が増大し、作用時間が長くなるという報告がいくつかある。 しかし、他の報告では、健康な高齢者と若年者の間に有意差はないとされている。 高齢または循環時間が遅い他の条件は、開始時間の遅延と関連する可能性があります（「注意事項」、「循環時間の変化」の項を参照）。 それでも、これらの患者では、高用量ほど作用時間が長くなるため、オンセット時間を短縮するためにベクロニウムの推奨用量を増やしてはならない（臨床薬理学の項を参照）。 高齢の患者に対する投与量の選択は、肝機能、腎機能、心機能の低下、併用する疾患や他の薬物療法の頻度が高いことを反映して、通常、投与量範囲の下限から慎重に行う必要がある。 また、神経・筋機能を十分にモニタリングすることが望まれます。