ORLANDO – Los procesos infecciosos, como los asociados a los abscesos vulvares y a las aftas, se encuentran entre los culpables más comunes en las pacientes jóvenes que acuden al servicio de urgencias con dolor pélvico, según la Dra. Heather Appelbaum.
Los abscesos vulvares deben distinguirse de los abscesos y quistes de la glándula de Bartolino (que tienden a producirse más medialmente) y deben tratarse para cubrir el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; el Bactrim y la clindamicina son buenas opciones, dijo la Dra. Appelbaum, directora de la división de ginecología pediátrica y adolescente del Centro Médico Judío de Long Island, en New Hyde Park, Nueva York, dijo durante un taller sobre emergencias ginecológicas pediátricas en la reunión anual de la Sociedad Norteamericana de Ginecología Pediátrica y Adolescente.
Asimismo, las úlceras aftosas de la vulva no deben confundirse con el herpes. Estas úlceras son profundas, con bordes irregulares. Suelen aparecer en personas no activas sexualmente y son exquisitamente sensibles, dijo.
Tienen un aspecto diferente al del herpes y tienen «una historia totalmente diferente asociada a ellas», dijo, y añadió que incluso en las chicas que no parecen dar una historia honesta, hay que tener en cuenta que las úlceras aftosas no se parecen en nada al herpes.
Las úlceras aftosas suelen estar asociadas a un síndrome viral. Una buena anamnesis suele revelar una enfermedad de tipo viral precedente o un dolor de garganta. El parvovirus, el virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus pueden asociarse a las úlceras aftosas, pero en la mayoría de los casos se desconoce el virus.
«En cualquier caso, reconocer esto es muy importante, y para una lesión primaria como ésta, es importante buscar úlceras en otras localizaciones», dijo.
Las úlceras en la boca, por ejemplo, también pueden asociarse a un síndrome vírico, pero podrían ser un signo de la enfermedad de Behçet, la enfermedad de Crohn o algún otro trastorno autoinmune, especialmente si las úlceras son recurrentes, señaló.
El tratamiento de las úlceras aftosas de la vulva suele ser de apoyo. Las lesiones pueden supurar y necrosarse. Suelen ir acompañadas de mucha secreción y son purulentas.
«Asustan a la madre, asustan al niño y asustan al médico, pero en realidad sólo hay que tratarlas con una terapia de apoyo, porque generalmente desaparecen en 7-10 días», dijo la Dra. Appelbaum, y añadió que, como las lesiones son exquisitamente sensibles, recomienda que las pacientes se sienten en un baño caliente varias veces al día.
Los baños calientes son realmente lo más calmante para estos pacientes, añadió, señalando que se puede utilizar lidocaína tópica, pero a veces quema y no ayuda mucho.
«Pero el Percocet sí, el Tylenol sí, y sentarse en ese baño caliente con frecuencia sí lo hace. Y mucha mano de los padres es obviamente esencial. Pero desaparece y se resuelve sin ningún defecto estructural o, por lo general, sin ninguna secuela a largo plazo o recurrencia», dijo.
Las características de las úlceras genitales se exploraron más a fondo en un estudio no relacionado presentado en un póster en la reunión. La doctora Amy Sass y sus colegas de la Universidad de Colorado y el Hospital Infantil de Colorado, en Aurora, revisaron una serie de 110 casos de úlceras genitales agudas (UGA) en adolescentes que se presentaron entre marzo de 2002 y agosto de 2014.
Ninguno dio positivo para infección bacteriana, virus del herpes simple o citomegalovirus, y seis dieron positivo para el virus de Epstein-Barr (VEB). Otras 18 tenían una infección pasada por el VEB; 34 resultaron negativas para el VEB.
Los síntomas incluían dolor vulvar y dolor al orinar en todas las pacientes, fiebre en el 89%, faringitis en el 67%, tos en el 63% y dolor de cabeza en el 57%.
Nueve pacientes experimentaron una recidiva, nueve tuvieron dos recidivas, dos tuvieron tres recidivas y uno tuvo cinco recidivas; el 73% de las 38 recidivas se produjeron en el contexto de una enfermedad vírica y el 27% se produjeron en el contexto de agotamiento físico o estrés emocional. El momento de la recidiva osciló entre 2 semanas y 7 años después del episodio inicial.
Las pacientes tenían una edad media de 13,6 años, y el 48% eran posmenárquicas, el 29% eran premenárquicas, y el estado menárquico era desconocido en el 33%. La gran mayoría (99%) no era sexualmente activa, el 36% tenía antecedentes de aftas orales y 10 tenían aftas orales concurrentes en el momento del diagnóstico.
El número medio de días antes de la aparición de la UGA después de la enfermedad prodrómica fue de 3 días, y el número medio de días hasta la resolución de la UGA fue de 13 días.
El tratamiento fue con mayor frecuencia AINEs orales, gel de lidocaína tópica o gel de lidocaína-epinefrina-tetracaína, y baños de asiento.
«Las úlceras genitales agudas en adolescentes sin experiencia sexual son dolorosas y angustiosas», escribieron los investigadores, señalando que el diagnóstico diferencial de las UGA incluye infecciones de transmisión sexual, enfermedades autoinmunes, manifestaciones genitales de enfermedades sistémicas y reacciones a fármacos.
«Desgraciadamente, a menudo no se identifica una etiología causal, añadieron.