Fibromialgia
Johnson B, Ulberg S, Shivale S, Donaldson J, Milczarski B, Faraone SV. Fibromialgia, autismo y adicción a los opioides como trastornos naturales e inducidos del sistema hormonal opioide endógeno. Discov Med. 2014;18(99):209-220.
Abstract
Introducción: Debido a su circulación por la sangre, la multiplicidad de sitios receptores y la diversidad de funciones, los opioides pueden ser designados con mayor precisión como una hormona. Los opioides modulan la intensidad del dolor. En los mamíferos, el sistema opioide se ha modificado para modular también las interacciones sociales (Panksepp y Watt, 2011).
Métodos: Se observaron más de 10.000 encuentros con pacientes en un servicio de medicina de adicción neuropsicológica. Se registraron los tiempos de presión en frío (CPT) antes y después de la estimulación del sistema opioide con dosis bajas de naltrexona (LDN) para los pacientes después de la desintoxicación de opioides y para los pacientes con fibromialgia.
Resultados: Los pacientes mantenidos con opioides se relacionan de forma autista. La naturaleza fría e inconexa de sus interacciones humanas fue revertida por la desintoxicación de los opioides. Los pacientes con fibromialgia tienen dificultades para participar en las relaciones humanas, como si carecieran de capacidad de respuesta interpersonal, al igual que los pacientes postdesintoxicación. La LDN mejoró la tolerancia al dolor, como lo demuestra el aumento significativo en el CPT de los pacientes postdesintoxicación de 16 segundos a 55 segundos y en los pacientes con fibromialgia de 21 segundos a 42 segundos, y mejoró la capacidad de relación. La correlación de la prescripción de opioides que aumenta con el tiempo y la prevalencia del autismo que aumenta con el tiempo es altamente significativa.
Conclusiones: 1. Los pacientes mantenidos con opioides se relacionan de forma autista. 2. El autismo es un trastorno hiperopioidérgico. 3. La fibromilagia es un trastorno hipoopioidérgico. 4. El bajo tono opioide causado por el mantenimiento con opioides o por la fibromialgia puede revertirse generalmente con dosis bajas de naltrexona. 5. El aumento de la incidencia del autismo puede haber sido causado por el aumento del uso de opioides para la analgesia durante el parto.
ABSTRACT: El término intervención adaptativa se ha utilizado en medicina conductual para describir estrategias operacionalizadas y adaptadas individualmente para la prevención y el tratamiento de trastornos crónicos y recidivantes. La ingeniería de sistemas de control ofrece un medio atractivo para el diseño y la implementación de intervenciones conductuales adaptativas que presentan una medición intensiva y una toma de decisiones frecuente en el tiempo. Esto se ilustra en este artículo para el caso de una intervención de tratamiento con naltrexona en dosis bajas para la fibromialgia. Se utilizan métodos de identificación de sistemas de la ingeniería para estimar modelos dinámicos a partir de los informes diarios completados por los participantes. Estos modelos dinámicos forman parte de un algoritmo de control predictivo de modelos que decide sistemáticamente las dosis de tratamiento basándose en las mediciones obtenidas en condiciones reales de ruido, perturbaciones e incertidumbre. La eficacia y las implicaciones de este enfoque para las intervenciones conductuales (en general) y el tratamiento del dolor (en particular) se demuestran mediante simulaciones informativas.
WORDS: Intervenciones conductuales adaptativas; Ingeniería de sistemas de control; Sistemas dinámicos; Fibromialgia; Control predictivo de modelos; Tratamiento del dolor; Identificación de sistemas
Younger J, Noor N, McCue R, Mackey S. Low-dose naltrexone for the treatment of fibromyalgia: findings of a small, randomized, double-blind, placebo-controlled, counterbalanced, crossover trial assessing daily pain levels. Arthritis Rheum. 2013;65(2):529-538. doi:10.1002/art.37734
Objetivo Determinar si dosis bajas (4,5 mg/día) de naltrexona reducen la gravedad de la fibromialgia en comparación con los efectos no específicos del placebo. En este estudio de réplica y ampliación de un ensayo clínico anterior, se comprobó el impacto de la naltrexona en dosis bajas sobre el dolor diario autoinformado. Los resultados secundarios incluyeron la satisfacción general con la vida, el estado de ánimo positivo, la calidad del sueño y la fatiga.
METODOS Treinta y una mujeres con fibromialgia participaron en el estudio aleatorio, doble ciego, controlado con placebo, contrabalanceado y cruzado. Durante la fase de fármaco activo, las participantes recibieron 4,5 mg de naltrexona oral al día. Se utilizó un diseño longitudinal intensivo para medir los niveles diarios de dolor.
RESULTADOS Al contrastar los puntos finales de la condición, se observó una reducción significativamente mayor del dolor basal en los que tomaban naltrexona a dosis bajas que en los que tomaban placebo (28,8% de reducción frente al 18,0% de reducción; P = 0,016). Las dosis bajas de naltrexona también se asociaron a una mayor satisfacción general con la vida (p = 0,045) y a una mejora del estado de ánimo (p = 0,039), pero no a una mejora de la fatiga o el sueño. El 32% de los participantes cumplió los criterios de respuesta (definidos como una reducción significativa del dolor más una reducción significativa de la fatiga o de los problemas de sueño) durante el tratamiento con dosis bajas de naltrexona, en contraste con una tasa de respuesta del 11% durante el tratamiento con placebo (p = 0,05). La naltrexona a dosis bajas se consideró igual de tolerable que el placebo, y no se notificaron efectos secundarios graves.
CONCLUSIÓN Las pruebas preliminares siguen mostrando que la naltrexona a dosis bajas tiene un impacto específico y clínicamente beneficioso sobre el dolor de la fibromialgia. La medicación está ampliamente disponible, es barata, segura y bien tolerada. Se necesitan ensayos controlados aleatorios con grupos paralelos para determinar plenamente la eficacia de la medicación.
Abstract
La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico. Neuman y Buskila señalaron que la fibromialgia afecta aproximadamente al 5% de las mujeres y al 1,6% de los hombres. El diagnóstico de la fibromialgia se basa principalmente en el dolor crónico generalizado que presenta (1) dolor en ambos lados del cuerpo, (2) está por encima y por debajo de la cintura, (3) debe implicar al esqueleto axial y (4) debe estar presente durante más de 3 meses. La exploración física debe incluir al menos 11 de los 18 puntos sensibles. En la práctica clínica, casi la mitad de la población puede tener menos puntos sensibles. Una nueva propuesta de síndrome de fibromialgia incluye también déficits de sueño, fatiga diurna y alteraciones cognitivas/anímicas como parte del síndrome. Los trastornos psiquiátricos comórbidos son comunes en la fibromialgia. Arnold et al. informaron de que el 75% de los pacientes con fibromialgia presentan un trastorno del estado de ánimo, el 60% un trastorno de ansiedad y el 26% un trastorno por consumo de sustancias. Los investigadores no han encontrado una explicación claramente definida de la causa de la fibromialgia. Una de las primeras explicaciones de la fibromialgia se centraba en el origen más obvio: el músculo. Sin embargo, esta teoría fue refutada rápidamente, dando lugar a explicaciones más centrales. Las dos teorías más aceptadas, basadas en la evidencia, incluyen: anomalías de los neuropéptidos (que implican entidades como la sustancia P, la serotonina y los opioides endógenos); y defectos neuroendocrinos (que incluyen los ejes hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, hipotálamo-hipofisario-tiroideo y la hormona del crecimiento). Las endorfinas desempeñan un papel importante en la percepción del dolor. Por lo tanto, no es de extrañar que varios investigadores hayan estudiado las alteraciones de la función de las endorfinas como posible explicación de la fibromialgia. Vaeroy et al. observaron que los niveles de endorfinas en el LCR son normales o están reducidos en las personas con fibromialgia.
Younger J, Mackey S. Los síntomas de la fibromialgia se reducen con dosis bajas de naltrexona: un estudio piloto. Pain Med. 2009;10(4):663-672. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00613.x
Abstract
Objetivo: La fibromialgia es un trastorno de dolor crónico que se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso y sensibilidad a la estimulación mecánica. En este ensayo clínico piloto, se probó la eficacia de una dosis baja de naltrexona en el tratamiento de los síntomas de la fibromialgia.
DISEÑO: Los participantes completaron un ensayo cruzado a ciegas con la siguiente línea de tiempo: línea de base (2 semanas), placebo (2 semanas), fármaco (8 semanas) y lavado (2 semanas).
PACIENTES: Diez mujeres que cumplían los criterios de fibromialgia y no tomaban un medicamento opioide.
INTERVENCIONES: La naltrexona, además de antagonizar los receptores opioides en las neuronas, también inhibe la actividad de la microglía en el sistema nervioso central. A dosis bajas (4,5 mg), la naltrexona puede inhibir la actividad de la microglía y revertir la inflamación central y periférica.
MEDIDAS DE RESULTADO: Los participantes completaron informes sobre la gravedad de los síntomas todos los días, utilizando un ordenador de mano. Además, los participantes visitaron el laboratorio cada 2 semanas para realizar pruebas de sensibilidad al dolor mecánico, al calor y al frío.
RESULTADOS: La naltrexona en dosis bajas redujo los síntomas de la fibromialgia en toda la cohorte, con una reducción superior al 30% de los síntomas respecto al placebo. Además, las visitas de laboratorio mostraron que los umbrales de dolor mecánico y térmico mejoraron con el fármaco. Los efectos secundarios (incluido el insomnio y los sueños vívidos) fueron escasos y se describieron como menores y transitorios. La velocidad de sedimentación globular inicial predijo más del 80% de la variación en la respuesta al fármaco. Los individuos con tasas de sedimentación más altas (que indican procesos inflamatorios generales) tuvieron la mayor reducción de los síntomas en respuesta a la naltrexona en dosis bajas.
CONCLUSIONES: Concluimos que la naltrexona a dosis bajas puede ser un tratamiento eficaz, altamente tolerable y barato para lafibromialgia.