Muy a menudo, los pacientes que solicitan un levantamiento de senos se benefician de tener un implante colocado al mismo tiempo, pero los cirujanos plásticos no están de acuerdo en si esto es seguro hacerlo en una sola operación o si debe ser escalonado en dos sesiones. Yo prefiero hacer la operación en una sola etapa en la mayoría de los casos, pero es importante entender por qué no siempre se hace así.
La elevación de los senos (mastopexia) se suele hacer cuando los senos se caen o se desinflan tras el embarazo y la lactancia, la pérdida de peso o la menopausia. La piel y los ligamentos de soporte de la mama se debilitan y estiran, el pezón desciende y la mama pierde proyección y plenitud aunque no se reduzca. Las mastopexias son muy eficaces para elevar el nivel del pezón y remodelar el pecho, pero no son tan eficaces para restaurar la plenitud en la parte superior del pecho. La adición de un implante mamario puede restaurar esa plenitud y añadir volumen y proyección. La combinación de estos dos procedimientos en una sola operación se denomina mastopexia de aumento.
Los cirujanos plásticos que prefieren realizar la mastopexia de aumento en 2 fases señalan que, tras una mastopexia, se producen cambios en la mama a lo largo de unos meses, a medida que la hinchazón disminuye y los tejidos se asientan en su posición. Señalan que el levantamiento puede hacerse con una tensión mínima en la piel, lo que posiblemente conduzca a mejores cicatrices, a diferencia de lo que ocurre con los implantes, en los que hay que volver a colocar la piel sobre el volumen adicional de un implante. La piel y el tejido mamario que ya son delgados pueden no soportar el implante en estas condiciones, lo que posiblemente conduzca a un asentamiento desigual de los implantes y al ensanchamiento de las cicatrices. Los implantes de mayor tamaño agravan el problema, por lo que incluso si se planifica una etapa puede limitarse a un implante más pequeño de lo deseado. Esperar unos meses antes de colocar los implantes podría conducir a resultados más predecibles. Por estas razones, la mastopexia de aumento en una etapa tiene una alta tasa de cirugía de revisión, alrededor del 16% en un gran estudio.
Por otro lado, los cirujanos como yo que prefieren la mastopexia de aumento en una etapa señalan que la puesta en escena en dos sesiones equivale a una tasa de revisión del 100%, ya que todo el mundo recibe automáticamente dos operaciones. Cada cirugía requiere un tiempo de inactividad para la recuperación, y el gasto total es mayor porque se necesitan dos anestesias y dos viajes al quirófano. Otra ventaja es que, a menudo, la adición de un implante cambia el tipo de lifting necesario, ya que «rellena» una envoltura de piel suelta, por lo que hay que quitar menos piel. Esto significa potencialmente menos cicatrices, por ejemplo haciendo un lifting Benelli en lugar de un patrón de piruleta.
Revisé recientemente mi propia experiencia con la mastopexia de aumento, y encontré una tasa de revisión del 15% con la mastopexia de aumento. Lo más importante es que la mayoría de las revisiones podían hacerse con anestesia local y con un tiempo de recuperación mínimo. Así que para la gran mayoría de las pacientes, un plan de una etapa es apropiado y a veces da un mejor resultado, e incluso cuando se requiere la revisión es menos de un calvario que dos operaciones importantes.