David E McCarty
Programa de Medicina del Sueño, Departamento de Neurología, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Luisiana, Shreveport, Luisiana, Estados Unidos
Resumen: El síndrome del jet lag (JLS) es un síndrome clínico de alteración del sueño nocturno y deterioro neurocognitivo diurno que se produce en el contexto de un viaje transmeridiano rápido. Existen muchas estrategias para el tratamiento del SPI, entre las que se incluyen los hipnóticos para mejorar el sueño nocturno, los enfoques cronoterapéuticos (por ejemplo, la fototerapia, la melatonina o el cambio gradual de horario) y los agentes de alerta para contrarrestar la somnolencia diurna. La preocupación por la seguridad ha suscitado un renovado interés por el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva asociada al SPI (JLSAEDS). El uso de los nuevos agentes alertadores modafinilo y armodafinilo está aumentando para esta indicación, a menudo a petición específica de los pacientes. Para evaluar mejor los posibles riesgos y beneficios de estos medicamentos para el tratamiento de los JLSAEDS, los médicos deben ser conscientes de lo que se sabe, y de lo que aún no se sabe. En este artículo se revisan la farmacología y la farmacocinética del modafinilo y el armodafinilo, junto con las pruebas de su eficacia en el tratamiento de la somnolencia asociada a la narcolepsia, la apnea obstructiva del sueño y el trastorno del sueño por turnos. Los datos de los ensayos clínicos sobre el uso de agentes de alerta en el tratamiento del JLSAEDS se limitan a un ensayo de tres días con armodafinilo, dosificado por la mañana para tratar el JLSAEDS en el contexto de un viaje transmeridiano hacia el este. Este estudio mostró una mejora en las medidas objetivas de la somnolencia diurna con dosis de 50 y 150 mg al día. Sin embargo, la impresión global de la gravedad clínica de las puntuaciones de los síntomas sólo mejoró en el día 1 para los pacientes que recibieron 150 mg, y por lo demás no fueron superiores al placebo. La consideración del uso de modafinilo o armodafinilo para el tratamiento de la somnolencia asociada al SPI implica una cuidadosa integración de los objetivos informados por el paciente, una revisión de las contraindicaciones médicas y un conocimiento de los raros acontecimientos adversos. Se necesita más investigación para identificar a quienes tienen más probabilidades de beneficiarse de esta intervención y definir mejor la relación riesgo-beneficio para esta indicación.
Palabras clave: síndrome del jet lag, modafinilo, armodafinilo