Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

Las medias uñas se describieron originalmente como una leuconiquia transversal en pacientes con enfermedad renal crónica; otras afecciones (como la enfermedad de Behcet y la enfermedad de Crohn) y medicamentos (como la isoniazida) también se han asociado con los cambios en las uñas. Sin embargo, se han descrito anteriormente uñas longitudinales de medio lado (que afectan a los aspectos mediales de las uñas) en los dedos gordos de los pies de una mujer de edad avanzada y, en el presente caso, en los pulgares de un hombre de edad avanzada; ninguna de las dos personas tenía enfermedad de Behcet, enfermedad de Crohn o enfermedad renal, ni estaba recibiendo isoniazida. La mujer tenía una leuconiquia verdadera, una deformidad bilateral del hallux valgus y un traumatismo crónico en los pliegues ungueales mediales. El hombre tenía una leuconiquia aparente no traumática y una coiloniquia bilateral; la zona lateral no blanca de su pulgar izquierdo también tenía un surco lineal (resultante de un quiste mucoso digital en el pliegue ungueal proximal) y una hiperqueratosis subuniversal. En conclusión, las uñas longitudinales de medio lado son un fenómeno poco frecuente que no se ha asociado ni a una enfermedad sistémica ni a una medicación; el cambio ungueal adquirido puede presentarse como un hallazgo idiopático o producirse de forma secundaria a un traumatismo crónico.

© 2018 S. Karger AG, Basilea

Hechos probados

Novelas

Introducción

Las medias uñas, frecuentemente asociadas a la enfermedad renal crónica, suelen presentarse como una leuconiquia transversal . Se ha descrito la presencia de medias uñas longitudinales, aunque sólo una vez, en las uñas de los pies de una mujer con deformidad bilateral del hallux valgus . Se describe un hombre con uñas longitudinales en los pulgares y se resumen las características de los individuos con esta variante única de leuconiquia.

Informe de un caso

Un hombre de 74 años sin enfermedad de Behcet, Crohn o enfermedad renal se presentó para una evaluación de la piel por una erupción asintomática en el abdomen. Sus antecedentes médicos eran significativos para la regurgitación de la válvula aórtica leve y prolapso de la válvula mitral con regurgitación de la válvula mitral grave, hiperlipidemia, hipotiroidismo, y el parkinsonismo. Su medicación diaria actual incluía aspirina, atorvastatina, solución oftálmica de atropina, benzonatato, carbidopa-levodopa, entacapona y levotiroxina. No era jardinero y no estaba expuesto a disolventes orgánicos.

El examen cutáneo mostró una placa de color rojo-marrón de 10 × 10 cm en la parte media del abdomen; una preparación de hidróxido de potasio de raspados de piel fue positiva para hifas fúngicas. La leuconiquia longitudinal de la cara medial de ambos pulgares, de duración desconocida, y la coiloniquia bilateral fueron hallazgos incidentales asintomáticos (Fig. 1, 2). La amplia banda blanca se extendía desde el pliegue ungueal proximal y se acercaba al borde libre distal de la uña; las preparaciones con hidróxido de potasio de los raspados de las uñas del pulgar de las zonas blancas y del borde libre no mostraban organismos fúngicos. No sólo las placas ungueales mediales de ambos pulgares, sino también los pliegues ungueales medial y lateral de ambos pulgares, y el pliegue ungueal proximal del pulgar derecho, eran normales; en el centro del pliegue ungueal proximal del pulgar izquierdo había un quiste mucoso digital. Un surco longitudinal de la placa ungueal estaba presente distalmente al quiste y había hiperqueratosis subungueal lateral al surco en la uña del pulgar izquierdo.

Sus recuentos completos de células sanguíneas (incluyendo hemoglobina y hematocrito), química sérica (incluyendo albúmina, nitrógeno ureico en sangre y creatinina), hormona estimulante de la tiroides y lípidos (incluyendo colesterol y triglicéridos) eran todos normales. Se prescribió Ciclopirox 0,77% en crema, dos veces al día, para la tinea corporis del abdomen. No se inició ninguna intervención para los cambios en las uñas de los pulgares.

Discusión

El Dr. William B. Bean y el Dr. James Clifton observaron las características clínicas de las uñas de medio pelo en 2 pacientes con enfermedad renal en 1962 . Un año después, el Dr. Bean describió estos cambios en las uñas . Posteriormente, durante 1963 y 1964, el Dr. Philip G. Lindsay también observó a 4 pacientes con esta «onicopatía azotemica única» y acuñó el término «uña mitad y mitad» para describir el «patrón distintivo del color de las uñas caracterizado por algunos pacientes con azotemia».

Las uñas mitad y mitad se caracterizan por una placa ungueal proximal blanca y una placa ungueal distal -más del 20% de la uña- que es roja, rosa o marrón . En cambio, en los pacientes con uñas de Terry (que se asocian no sólo a la cirrosis y a la insuficiencia cardíaca congestiva, sino también a la insuficiencia renal crónica) la placa ungueal distal no blanca ocupa menos del 20% de la uña . Las uñas mitad y mitad de Lindsay y las uñas de Terry son leuconiquias aparentes, ya que representan una alteración del lecho ungueal con matriz y placa ungueal normales; en cambio, el color blanco en los pacientes con leuconiquias verdaderas es el resultado de la modificación de la matriz y la placa ungueal.

El descubrimiento de las uñas mitad y mitad debe hacer que el clínico evalúe al paciente para detectar una enfermedad renal. Sin embargo, las uñas mitad y mitad han ocurrido como un hallazgo idiopático y también se han asociado con otras condiciones o medicamentos . Se ha sugerido que las medias uñas pueden ser un estigma cutáneo de la enfermedad de Crohn (con o sin deficiencia de zinc) y de la enfermedad de Behcet. Además, las uñas mitad y mitad se han desarrollado en pacientes que reciben isoniazida para el tratamiento de la tuberculosis – con o sin pelagra inducida por el fármaco .

Las uñas mitad y mitad se consideraron originalmente sólo como una leuconiquia transversal. Sin embargo, en mayo de 2016, Wollina y Bula describieron a una mujer de 45 años con medias uñas longitudinales de los dedos gordos del pie en Skin Appendage Disorders. Que yo sepa, el hombre de este informe es el segundo individuo en el que se han observado uñas longitudinales de medio lado.

Las características clínicas de la paciente de Wollina y Bula y del individuo descrito actualmente se resumen en la Tabla 1. Los cambios en las uñas fueron adquiridos; sin embargo, se desconoce su duración antes del diagnóstico. Ninguna de las dos personas tenía Behcet, Crohn o enfermedad renal; además, no habían recibido isoniazida.

La mujer tenía 45 años y las dos uñas de los pies estaban afectadas. El hombre tenía 74 años; los dos pulgares estaban afectados. La mitad medial de la uña era blanca en cada uno de los pacientes.

La leuconiquia era longitudinal y se extendía desde el pliegue ungueal proximal; el color blanco alcanzaba o se acercaba al borde libre de las uñas de los pies o de las manos, respectivamente. La mujer tenía una leuconiquia verdadera; los investigadores atribuyeron el aspecto blanquecino de sus uñas a cambios en su calidad óptica y dieron a entender que estos cambios podían estar relacionados con sus pliegues ungueales medianos engrosados e hiperqueratósicos. Por el contrario, dado que las zonas afectadas de los pliegues ungueales y la matriz ungueal del hombre no estaban alteradas, éste tenía una aparente leuconiquia; las placas ungueales mediales de sus pulgares -excepto por su color- eran normales.

La distrofia del dedo o de la uña estaba presente en ambos pacientes. La mujer tenía una alteración de los pliegues de la uña medial secundaria a la fricción del dedo con el calzado. El hombre tenía coiloniquia de etiología indeterminada en ambos pulgares; no tenía ni anemia ferropénica ni hemocromatosis ni exposición a toxinas que se han asociado a esta distrofia de la placa ungueal. Además, el hombre no sólo tenía hiperqueratosis subungueal de la cara lateral del pulgar izquierdo, sino también un surco longitudinal de la uña del pulgar izquierdo resultante de la presión ejercida sobre la matriz ungueal por el quiste mucoso digital situado en el pliegue ungueal proximal.

Un traumatismo crónico en el dedo puede haber contribuido a la leuconiquia longitudinal verdadera y a las uñas resultantes de mitad y mitad de la mujer. La mujer tenía una deformidad bilateral del hallux valgus en ambos dedos gordos, lo que provocó una mayor fricción en la cara medial de los dedos y el aparato ungueal asociado; posteriormente, desarrolló callosidades en el pliegue ungueal medial y un engrosamiento de la placa ungueal en la zona de la leuconiquia. El hombre tenía un quiste mucoso digital en el pliegue ungueal proximal de su pulgar izquierdo; sin embargo, su aparente leuconiquia no afectaba a la placa ungueal distal o lateral al quiste.

En resumen, se han observado medias uñas longitudinales en los aspectos mediales de los dedos gordos del pie de una mujer mayor y en los pulgares de un hombre mayor. La leuconiquia era verdadera y posiblemente asociada a un traumatismo crónico relacionado con la deformidad bilateral del hallux valgus en los pliegues ungueales mediales de la mujer. En cambio, las placas ungueales blancas de la aparente leuconiquia del hombre no eran traumáticas; sin embargo, no sólo tenía un surco ungueal lineal unilateral relacionado con un quiste mucoso digital e hiperqueratosis subungueal que no afectaba a la zona blanca de su placa ungueal, sino también coiloniquia bilateral. Hasta la fecha, las uñas longitudinales de medio lado son una rara leuconiquia ungueal adquirida – idiopática o relacionada con un traumatismo – que no se ha asociado ni a una enfermedad sistémica ni a una medicación.

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