¿Lo sabía? Cuando el 1 de octubre llegó hace poco tiempo, también lo hicieron los nuevos códigos que debes aprender en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-CM).
Si usted considera que las noticias desagradables para sus esfuerzos de facturación, también tengo lo que considero una buena noticia: El año fiscal 2012 es el último año de cambios en los códigos ICD-9-CM: El 1 de octubre de 2013, la nación cambia a los códigos de la 10ª Revisión (es decir, la CIE-10-CM). El Centro Nacional de Estadísticas de Salud ha indicado que los únicos cambios en los códigos de la CIE-9 permitidos a partir de ahora son los que describen nuevas enfermedades que requieren una notificación inmediata durante este periodo de transición/congelación.
Este último conjunto de cambios no es tan masivo como el que vimos en años anteriores. Sin embargo, los cambios ciertamente mejoran la capacidad de los consultorios de Obstetricia para reportar las razones de los encuentros con los pacientes.
El principal cambio de Ginecología este año implica reportar las complicaciones de la malla vaginal. También hay varios códigos obstétricos nuevos para mejorar la notificación de los partos por cesárea y el tratamiento de las afecciones obstétricas de alto riesgo.
Los nuevos códigos se añadieron al conjunto de códigos nacionales el 1 de octubre. Como en años anteriores, no hay periodo de gracia.
Cambios en los códigos de obstetricia
Síndrome antifosfolípido
El síndrome antifosfolípido y el anticoagulante lúpico se asocian a complicaciones del embarazo que incluyen pérdida fetal, restricción del crecimiento fetal, preeclampsia, trombosis y trombocitopenia autoinmune. Hasta ahora, el obstetra que informaba de 649.3x (Defectos de la coagulación que complican el embarazo, el parto o el puerperio), sólo tenía dos opciones de códigos secundarios para describir con más detalle el estado de la paciente: 795.79, utilizado para informar de un hallazgo de anticuerpos antifosfolípidos en una muestra de sangre, y 289.81, anticuerpos antifosfolípidos con estado hipercoagulable.
Un nuevo código, 286.53 (Anticuerpos antifosfolípidos con trastorno hemorrágico), proporciona una tercera opción al informar de 649.3x.
Embarazo químico y óvulo apagado
Las clínicas de fertilidad y los médicos especializados en el uso de tecnología de reproducción asistida solicitaron un código para identificar a las pacientes que tienen lo que se denomina (de forma imprecisa) un «embarazo falso positivo», «embarazo químico» o «embarazo bioquímico». Sin embargo, estos términos no describen con exactitud un embarazo logrado mediante estimulación hormonal u otros métodos «químicos» de este tipo.
En algunos casos, por supuesto, la prueba de embarazo de una mujer da un resultado positivo, indicando un nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG) en suero, pero, cuando se realiza un seguimiento con ultrasonografía, no hay presencia de feto; en efecto, ha sufrido un aborto espontáneo temprano. Pero no ha habido ningún código CIE-9 para utilizar en esta etapa que discrimine entre el embarazo ectópico confirmado y el aborto espontáneo confirmado: sólo un código para un hallazgo de laboratorio.
Para mejorar la especificidad de la codificación, por lo tanto, y para rastrear tales embarazos, el código existente 631 (Otro producto anormal de la concepción) se ha ampliado y dividido en dos:
| 631.0 | Aumento (disminución) inadecuado de la hCG cuantitativa al principio del embarazo |
| 631.8 | Otros productos anormales de la concepción |
La documentación del médico que señala que 631.0 debe notificarse podría incluir una referencia a un embarazo bioquímico, un embarazo químico o un nivel inadecuado de hCG cuantitativa para la edad gestacional en el embarazo temprano. Para que se notifique el 631.8, la documentación podría mencionar hallazgos como un «óvulo marchito» o una «mola carnosa».
Nota: Debido a esta ampliación del código, el código de tres dígitos 631 dejará de ser un código válido a efectos de facturación.
Parto por cesárea electiva antes de las 39 semanas de gestación
ACOG solicitó nuevos códigos para el parto por cesárea electiva antes de las 39 semanas de gestación-un escenario que es uno de los nuevos marcadores de calidad de la atención. Mientras que la CIE-9 tiene dos códigos de diagnóstico que mencionan el parto por cesárea (654.2x, y 669.71 ), ninguno de los códigos recoge un caso en el que una mujer se presenta en trabajo de parto a las 37 o 38 semanas de gestación y el médico determina que es mejor dar a luz en ese momento en lugar de intentar tomar medidas que anticipen el parto hasta la semana 39.
Aunque la CIE-9 ya tiene también un código para el inicio temprano del parto (644.21), sólo se aplica a los embarazos anteriores a las 37 semanas completas.
Los nuevos códigos son:
| 649.81 | Inicio (espontáneo) del parto después de las 37 semanas completas de gestación pero antes de las 39 semanas completas de gestación, con parto por cesárea (planificada), entregado, con o sin mención de afección anteparto |
| 649.82 | Inicio (espontáneo) de parto después de 37 semanas completas de gestación pero antes de 39 semanas completas de gestación, con parto por cesárea (planificada), entregado, con mención de complicación posparto |
Nota: El nuevo código tiene dos opciones para un quinto dígito:
- Indicar un quinto dígito 1 indica que la paciente puede, o no, haber tenido una complicación en el período preparto que está relacionada con el inicio temprano del parto.
- Informar de un quinto dígito 2 indica que la paciente desarrolló una complicación después del parto (pero antes del alta) que está relacionada con el mismo.