Metatarsalgia

La metatarsalgia es una condición muy común que generalmente afecta sólo a la parte inferior de la bola del pie. Ocasionalmente, habrá algunos síntomas en la parte superior del antepié, cerca de donde los dedos se unen al pie, pero sólo después o simultáneamente con los síntomas en la parte inferior de la bola del pie.

La metatarsalgia suele afectar a la parte inferior de la segunda articulación metatarsofalángica (donde el segundo dedo se une al pie). Sin embargo, cualquiera de los otros metatarsianos puede verse afectado. En casos más inusuales, puede verse afectado más de un metatarsiano en un pie. Cuando la metatarsalgia afecta a la segunda articulación metatarsofalángica, también se denomina a veces «síndrome de estrés de la segunda metatarsofalángica».

La causa principal de la metatarsalgia es la aplicación repetitiva de una fuerza excesiva en una zona del metatarso más que en las demás. El segundo metatarsiano es el más comúnmente afectado típicamente porque hay una serie de factores que pueden conducir a un exceso de fuerza en esa zona ósea/articular.

Factores que pueden provocar metatarsalgia

• Hueso metatarsiano más largo que los demás
• Hueso metatarsiano más bajo que los demás
• Primer metatarsiano adyacente inestable
• Hueso adyacente más alto que los demás. (carga de transferencia)
• Dedo del pie en martillo asociado
• Músculo de la pantorrilla tenso
• Zapatos de tacón alto
• Calzado con amortiguación inadecuada
• Sobrepeso
• Exceso de uso

El dolor se siente típicamente como un moretón profundo. A veces, se sentirá como si hubiera una piedra bajo la bola del pie. Estos síntomas suelen ser peores cuando se camina o se está descalzo sobre una superficie dura o un zapato poco acolchado, y mejoran cuando se lleva un calzado bien acolchado. Al final de un día en el que se está de pie y/o se camina mucho, la zona puede palpitar un poco. No es infrecuente que haya un callo localizado bajo el metatarsiano afectado.

El dolor suele notarse por primera vez en la parte inferior de la bola del pie y no hay hinchazón. Con la progresión, puede aparecer hinchazón, junto con sensibilidad en la parte superior de la articulación. En algunos casos, se forma una bursitis adyacente al metatarso. En casos aún más avanzados, la cápsula articular y los ligamentos de la parte inferior de la articulación pueden desgastarse y romperse, dando lugar al desarrollo progresivo de un dedo en martillo.

El diagnóstico de la metatarsalgia suele ser fácil de hacer con una historia clínica y un examen físico cuidadosos. Las radiografías no suelen ser útiles para hacer el diagnóstico. Por lo general, no se requieren pruebas especiales, como gammagrafías óseas, resonancias magnéticas y pruebas de laboratorio.

Los síntomas de la metatarsalgia incluyen el neuroma intermetatarsiano (también llamado neuroma de Morton), las fracturas por estrés y la artritis. Los neuromas se pueden diferenciar bastante bien mediante la exploración. Las fracturas por estrés pueden diferenciarse por el dolor y la hinchazón más en la parte superior del pie, así como con una gammagrafía ósea. La artritis suele presentar más dolor e hinchazón en la parte superior de las articulaciones, y normalmente hay más de una articulación afectada.

El tratamiento no quirúrgico de la metatarsalgia puede ser bastante eficaz. Esta forma de tratamiento debe ser integral y continua hasta que el dolor se haya resuelto al menos 2 meses. Si los casos no responden al tratamiento no quirúrgico, puede ser necesaria una modificación permanente del calzado, del estilo de vida y de las actividades, o bien una corrección quirúrgica.

¿Qué puedo hacer por mí mismo?

Debería utilizar el mayor número posible de estos tratamientos de forma simultánea:

• Utilizar un calzado adecuado. Los zapatos deben tener una amplia amortiguación. No deben usarse tacones altos. Los zapatos con suela de balancín, como los Sketchers Shapeups o los MBT pueden ser útiles.
• Añada una buena plantilla acolchada en el zapato. Se recomiendan las siguientes opciones: Superfeet de color baya (específico para mujeres), Superfeet de color naranja (específico para hombres), DMP Superfeet o plantillas Alimed Antishock.
• Utilice una almohadilla metatarsal de gel de silicona (con lazo para los dedos).
• Realice el cuidado de los callos por sí mismo o haga que le recorten los callos con una tarifa por servicio. (El cuidado de los callos puede realizarse limando la zona semanalmente con una piedra pómez o una lima para callos después del baño o la ducha. El cuidado de los callos no es un beneficio proporcionado por el Plan de Salud de Kaiser Permanente.)
• Realice ejercicios de estiramiento de las pantorrillas durante 30-60 segundos en cada pierna al menos dos veces al día. (Póngase de pie a un brazo de distancia de la pared, de cara a la misma. Apóyese en la pared, dando un paso adelante con una pierna, dejando la otra pierna plantada hacia atrás. La pierna que queda atrás es la que se estira. La pierna que se estira debe tener la rodilla recta (bloqueada) y los dedos de los pies apuntando a la pared. Estire hacia delante hasta que sienta la tensión en la pantorrilla. Mantenga esta posición sin rebotar durante 30-60 segundos. Repita el estiramiento para la pierna opuesta.)
• Modifique sus actividades. (Evite ponerse en cuclillas, subir de puntillas, caminar cuesta abajo y los tacones altos. Disminuya el tiempo que pasa de pie, caminando o realizando ejercicios que supongan una carga para las puntas de los pies. Convierta el ejercicio de impacto en un ejercicio sin impacto – el ciclismo, la natación y la carrera en piscina son alternativas aceptables.)
• Utilice hielo en la zona dolorida durante 15-20 minutos, al menos 2-3 veces al día – especialmente por la noche. (Opción A – Llene un vaso de poliestireno o de papel con agua y congélelo. Despegue el borde superior del vaso antes de aplicarlo. Masajear la zona afectada durante 15-20 minutos. Opción B – Apoyar la zona afectada en una bolsa de hielo durante 15-20 minutos. PRECAUCIÓN: EVITAR EL USO DE HIELO CON PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN O SENSACIÓN.)
• Utilizar un medicamento antiinflamatorio oral. (Recomendamos el ibuprofeno de venta libre. Tome tres comprimidos de 200 mg, tres veces al día con la comida: desayuno, comida y cena. Para obtener el efecto antiinflamatorio adecuado, debe mantener esta pauta de dosificación durante al menos 10 días. Suspenda la medicación si observa algún efecto secundario, incluyendo, pero sin limitarse a: malestar estomacal, sarpullido, hinchazón o cambio en el color de las heces. SI TOMA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS, NO TOME IBUPROFENO: COUMADIN, PLAVIX U OTRAS MEDICIONES ANTIINFLAMATORIAS ORALES CON O SIN RECETA. SI TIENE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES DE SALUD, NO TOME IBUPROFENO: ENFERMEDAD O DETERIORO DEL RIÑÓN, ÚLCERA DE ESTÓMAGO O DUODENO, DIABETES MELLITUS, TRASTORNO HEMORRÁGICO.)
• Consulte a su médico cuando no haya respondido al régimen anterior después de tres meses de aplicación.

¿Qué puede añadir mi médico?

• Referirle para que le haga una ortesis de pie a medida. (Las órtesis de pie a medida no son un beneficio cubierto por el Plan de Salud de Kaiser Permanente. Sin embargo, las órtesis de pie hechas a medida están disponibles en el centro de Kaiser Permanente de Santa Rosa con una tarifa por servicio a través de un proveedor que no es de Kaiser Permanente. La tarifa es actualmente de 275 dólares.)
• Añadir una extensión acomodativa para el antepié a sus plantillas ortopédicas (diseñada para hacer flotar o quitarle peso al hueso metatarsiano).
• Añadir almohadillas metatarsianas a sus plantillas u plantillas ortopédicas.
• Enseñarle técnicas de entablillado o acolchado para que pueda utilizarlas a diario.
• Prescribir terapia física. (El ultrasonido y la terapia de corriente eléctrica interferencial pueden ser métodos útiles para reducir la inflamación.
• Administrar inyecciones de cortisona. (La inyección de cortisona es una forma potente de reducir la inflamación y acelerar el proceso de recuperación. La cortisona no sustituye la necesidad de zapatos de apoyo, ortesis de pie, estiramiento de la pantorrilla y otras medidas físicas. Los riesgos de las inyecciones de cortisona para la metatarsalgia incluyen, entre otros, los siguientes: aumento del dolor durante las 24-72 horas siguientes a la inyección, atrofia de la almohadilla de grasa, despigmentación de la parte superior del antepié, debilitamiento de los ligamentos de la articulación adyacente con posible dislocación del dedo, e infección. Los efectos secundarios sistémicos de este tipo de inyección son extremadamente raros.)
• Ponerle una escayola. (Para descansar la zona y permitir que se cure.)
• Realizar una cirugía. (La cirugía puede implicar una serie de procedimientos, incluyendo la reparación del dedo en martillo y/o la osteotomía metatarsal / reposicionamiento del hueso, y/o la cirugía del juanete. La cirugía se realiza de forma ambulatoria. Dependiendo de los procedimientos requeridos, se puede o no caminar con el pie después de la cirugía y se puede o no requerir un yeso. La recuperación puede durar entre 3 y 6 meses. La tasa de éxito es de aproximadamente el 75%. Aproximadamente el 20% mejora, pero puede seguir teniendo algunas limitaciones de calzado o de actividades. Aproximadamente el 5% no mejora ni empeora. Los riesgos incluyen, pero no se limitan a: infección, dolor o callo recurrente, transferencia de dolor o callo a un metatarsiano adyacente, deformidad recurrente del dedo en martillo, rotura de clavijas o herrajes, retraso o falta de cicatrización del hueso, lesión o atrapamiento del nervio, retraso en la cicatrización de la incisión, recuperación prolongada, alivio incompleto del dolor, ausencia de alivio del dolor, empeoramiento del dolor y deterioro de la circulación o pérdida de los dedos adyacentes.)