Midriasis

Pupila dilatada

Ambas pupilas se dilatan (midriasis) debido a la hiperactivación del sistema simpático causada por la droga psicodélica recreativa LSD

Oftalmología, neurología

La midriasis es la dilatación de la pupila, que suele tener una causa no fisiológica, o a veces una respuesta pupilar fisiológica. Las causas no fisiológicas de la midriasis incluyen enfermedades, traumatismos o el uso de fármacos.

Normalmente, como parte del reflejo pupilar de la luz, la pupila se dilata en la oscuridad y se contrae en la luz para mejorar respectivamente la vivacidad por la noche y para proteger la retina del daño de la luz solar durante el día. Una pupila midriática permanecerá excesivamente grande incluso en un entorno luminoso. La excitación de las fibras radiales del iris que aumenta la apertura pupilar se denomina midriasis. En términos más generales, la midriasis también se refiere a la dilatación natural de las pupilas, por ejemplo en condiciones de poca luz o bajo estimulación simpática.

La midriasis fija y unilateral podría ser un síntoma de presión intracraneal elevada. Lo contrario, la constricción de la pupila, se denomina miosis. Tanto la midriasis como la miosis pueden ser fisiológicas. La anisocoria es la condición de una pupila más dilatada que la otra.

Causas

Esta sección necesita citas adicionales para su verificación. Por favor, ayude a mejorar este artículo añadiendo citas de fuentes fiables. El material sin fuente puede ser cuestionado y eliminado. (Agosto 2014) (Aprende cómo y cuándo eliminar este mensaje de la plantilla)

Hay dos tipos de músculos que controlan el tamaño del iris: el esfínter del iris, compuesto por fibras musculares de disposición circular, y el dilatador del iris, compuesto por fibras musculares de disposición radial. El esfínter está controlado por los nervios del sistema nervioso parasimpático y el dilatador por el sistema nervioso simpático. La estimulación simpática de los receptores adrenérgicos provoca la contracción del músculo radial y la consiguiente dilatación de la pupila. Por el contrario, la estimulación parasimpática provoca la contracción del músculo circular y la constricción de la pupila.

El mecanismo de midriasis depende del agente que se utilice. Suele implicar una interrupción del suministro nervioso parasimpático al ojo (que normalmente constriñe la pupila) o una hiperactividad del sistema nervioso simpático (SNS).

El diámetro de la pupila también aumenta como reacción a tareas cognitivas que requieren memoria y atención, y este fenómeno se utiliza como indicador de la activación mental («arousal») en experimentos psicofisiológicos.

Fármacos

Un midriático es un agente que induce la dilatación de la pupila. Fármacos como la tropicamida se utilizan en medicina para permitir el examen de la retina y otras estructuras profundas del ojo, y también para reducir el doloroso espasmo del músculo ciliar (véase cicloplejía). Un efecto de la administración de un midriático es la intolerancia a la luz brillante (fotofobia). La midriasis inducida a propósito mediante midriáticos también se utiliza como prueba diagnóstica del síndrome de Horner.

La midriasis puede inducirse mediante la modulación de la señalización adrenérgica o colinérgica.

Los fármacos que pueden provocar midriasis son:

• Los estimulantes (normalmente monoaminérgicos) como las anfetaminas, la cocaína, el MDMA y la mefedrona.
• Los anticolinérgicos como la difenhidramina, la atropina, la hiosciamina y la escopolamina antagonizan los receptores muscarínicos de acetilcolina en el ojo. Al bloquear los receptores de acetilcolina, se reduce la capacidad de constricción de los músculos pupilares y se produce una dilatación (que es fundamental en los procedimientos de cirugía ocular, como la cirugía de cataratas, que requieren un acceso ininterrumpido al interior del ojo a través de la abertura pupilar, por lo que es necesario que el ojo esté paralizado y anestesiado antes de poder realizar el procedimiento). El antimuscarínico, tropicamida, puede utilizarse como agente midriático durante la cirugía.
• Serotonérgicos como el LSD, las setas de psilocibina, la mescalina y el 2C-B. Estas drogas son típicamente alucinógenas. Del mismo modo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden provocar midriasis.
• Disociativos como el dextrometorfano (un ISRS y agonista sigma-1).
• Ciertos fármacos GABAérgicos, como el fenibut y el GHB.
• Agonistas adrenérgicos, como la fenilefrina y el ciclomedril. Los agonistas adrenérgicos pueden utilizarse si se necesita una fuerte midriasis en la cirugía. La norepinefrina es una hormona y un neurotransmisor que regula los músculos involuntarios del sistema nervioso autónomo, incluida la dilatación de la apertura de la pupila a través de los músculos del iris. Por lo tanto, los agonistas adrenérgicos imitan la actividad de la norepinefrina, y así es como inducen la midriasis.

La liberación natural de la hormona oxitocina puede provocar una midriasis de leve a moderada.

Los efectos a largo plazo de los fármacos también pueden provocar midriasis, por ejemplo la abstinencia de opiáceos.

Neuropatía autonómica

Las fibras parasimpáticas viajan con el nervio craneal III, el nervio oculomotor, para inervar la capa circular del músculo del ojo (esfínter pupilar). El daño a este nervio se manifiesta típicamente como midriasis, porque el suministro simpático a la pupila, que causa la midriasis, no se ve afectado y, por lo tanto, no se opone.

Se sabe que múltiples trastornos del sistema nervioso central, por ejemplo, la epilepsia, el accidente cerebrovascular y la hernia cerebral inminente, conducen también a la midriasis temporal. Una catástrofe cerebral, o un aumento rápido de la masa cerebral, puede provocar la compresión del nervio oculomotor.

Traumatismos

En casos de traumatismos craneales o de la órbita (lesiones oculares), el esfínter del iris (el músculo responsable de cerrar la pupila) o los nervios que lo controlan pueden resultar dañados, reduciendo o eliminando el reflejo luminoso pupilar normal.