Migrañas y dolor de cuello tras la fusión cervical

En esta presentación en vídeo, el Dr. Ross Hauser revisa una radiografía de movimiento digital de un paciente tras la fusión cervical.

El paciente elegido para esta demostración es un joven de 26 años que padece el síndrome de Ehlers-Danlos, un trastorno que provoca una hipermovilidad excesiva en las articulaciones, incluida la columna cervical. Para solucionar este problema, el paciente se sometió a una fusión de la columna cervical.

En los cinco años transcurridos desde entonces, el paciente ha sufrido «cantidades increíbles» de dolor de cuello y migrañas. En este vídeo, el Dr. Hauser ofrecerá opciones para la cirugía de fusión y el tratamiento del dolor posterior a la fusión. Algunas personas obtienen grandes beneficios de la cirugía de fusión cervical. Estas no son las personas que vemos en nuestras clínicas. Vemos a personas como este paciente cuyo caso se demuestra ahora.

En 0:36 el Dr. Hauser explora el DMX del paciente. Una radiografía de movimiento digital.

• El Dr. Hauser explica que lo que busca es cuando el paciente se dobla hacia adelante o hacia atrás, ¿las vértebras se mantienen juntas o se separan? En otras palabras, ¿cómo de estable o inestable es la columna cervical?
• En esta foto fija (en el minuto 1:17 del vídeo), el Dr. Hauser muestra los problemas por encima de la fusión que se ve claramente en C4-C5-C6.

El paciente elegido para esta demostración es un joven de 26 años que padece el síndrome de Ehlers-Danlos, un trastorno que provoca una hipermovilidad excesiva en las articulaciones, incluida la columna cervical. Para solucionar este problema, el paciente se sometió a una fusión de la columna cervical. En esta foto fija del video, el Dr. Hauser muestra los problemas por encima de la fusión claramente visto en C4-C5-C6

En 1:20 del video: El Dr. Hauser muestra que esta persona, por encima de su fusión, tiene una inestabilidad o movimiento significativo en la C2-C3 y esto está causando sus síntomas, incluyendo no sólo las migrañas, sino también calambres y espasmos musculares significativos.

En 1:50 de este video: El Dr. Hauser explica que para ver la inestabilidad en la zona de la articulación facetaria C1-C2, el DMX toma una vista del paciente, cara a cara con la boca abierta. El movimiento que queremos capturar es el movimiento de flexión, de izquierda a derecha. Esto revelará la inestabilidad y la cantidad de inestabilidad en el área C1-C2.

Este es un video de otro paciente que estamos utilizando para demostrar la inestabilidad en la C1-C2 ya que tiene una buena explicación del procedimiento y muestra el «movimiento», de la radiografía.

• La radiografía de movimiento digital es una gran herramienta para mostrar la inestabilidad en las articulaciones facetarias C1-C2
• La cantidad de desalineación o «saliente» entre la C1-C2 demuestra el grado de inestabilidad en la columna cervical superior.
• Esto se trata con inyecciones de Proloterapia (explicadas más adelante) en los ligamentos posteriores que pueden causar inestabilidad.
• En el minuto 0:40 de este vídeo, se muestra una repetición del DMX para demostrar la corrección de este problema.

En 2:19 del vídeo, el Dr. Hauser demuestra que la alineación en C1-C2 está fuera de lugar como demostrado por la cantidad de saliente entre las vértebras C1-C2 cuando el paciente mueve su cabeza a la izquierda y entonces otra vez cuando el paciente mueve su cabeza a la derecha.

Escogí esta radiografía de movimiento digital particular para demostrar que esta persona tenía una fusión C4-C6 y que ellos tenían la inestabilidad que empeora en C1-C3 y ellos también tenían la inestabilidad en C6-C7. Este problema es uno que vemos muy a menudo, la enfermedad del segmento adyacente. Afortunadamente, el pronóstico de recuperación de este paciente en particular es excelente.

Investigación médica sobre alternativas a la discectomía y la fusión

En nuestra consulta, seguimos viendo un gran número de pacientes con una miríada de síntomas relacionados con la inestabilidad cervical del cuello, incluyendo dolor intenso, problemas de equilibrio, dolores de cabeza y pérdida de movilidad. Estas personas suelen estar confundidas, muchas veces asustadas por las recomendaciones de complicadas cirugías de cuello cervical que no entienden.

A muchas de estas personas se les ha dicho que su problema es un problema de enfermedad degenerativa del disco cervical. Después de años de dolor prolongado y de opciones de cuidados conservadores como la quiropráctica, los masajes, la fisioterapia, los antiinflamatorios, los analgésicos, las inyecciones de cortisona y las epidurales cervicales que acaban fracasando, el único recurso, según se les dice a estas personas, es la cirugía de cuello.

Las recomendaciones quirúrgicas se describen de una manera para el paciente que aparentemente tiene sentido como la única solución a sus problemas.

• La cirugía ayudará, se le dice al paciente, porque cortará el hueso de la vértebra cervical que está presionando los nervios
• La cirugía fusionará las vértebras cervicales en su lugar para que las vértebras no se salgan de su sitio y presionen los nervios de nuevo.
• El disco cervical que se ha aplastado o herniado se sustituye por un implante artificial o por hueso de la pelvis.

La recomendación quirúrgica para la enfermedad discal degenerativa puede no abordar los verdaderos problemas del paciente: el daño de los ligamentos del cuello cervical

En la cirugía del cuello y la columna vertebral, los médicos se centran en la enfermedad discal degenerativa y su tratamiento, la discectomía cervical anterior y la fusión y la cirugía de descompresión cervical para extirpar la totalidad o parte de las vértebras cervicales con el fin de dejar espacio a los nervios comprimidos y fijar la inestabilidad fusionando los segmentos vertebrales. En el caso de la inestabilidad C1-C2, estas dos vértebras se fusionan posteriormente (por detrás) para limitar su cantidad de movimiento. El objetivo es limitar la presión sobre los nervios.

Sin embargo, puede limitar el movimiento hasta tal punto que los pacientes queden completamente incapacitados para mover esa parte del cuello. Además, las operaciones de fusión pueden acelerar la degeneración de las vértebras adyacentes, ya que el movimiento en el cuello se distribuye más en estos tejidos.

En 2014 dirigidos por Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publicamos estos hallazgos en The Open Orthopaedics Journal.(1)

• Los ligamentos capsulares cervicales son las principales estructuras estabilizadoras de las articulaciones facetarias en la columna cervical y se han implicado como una fuente importante de dolor crónico en el cuello. Dicho dolor suele reflejar un estado de inestabilidad en la columna cervical y es un síntoma común a una serie de afecciones como la hernia discal, la espondilosis cervical, la lesión por latigazo cervical y el trastorno asociado al latigazo, el síndrome posconmocional, la insuficiencia vertebrobasilar y el síndrome de Barré-Liéou.

Cuando los ligamentos capsulares se lesionan, se alargan y presentan laxitud, lo que provoca un movimiento excesivo de las vértebras cervicales.

• En la columna cervical superior (C0-C2), esto puede provocar síntomas como irritación nerviosa e insuficiencia vertebrobasilar con vértigo asociado, acúfenos, mareos, dolor facial, dolor de brazo y migrañas.
• En la columna cervical inferior (C3-C7), esto puede causar espasmos musculares, crepitación y/o parestesias además de dolor de cuello crónico.
• En cualquier caso, la presencia de un movimiento excesivo entre dos vértebras cervicales adyacentes y estos síntomas asociados se describe como inestabilidad cervical.

Por lo tanto, proponemos que en muchos casos de dolor cervical crónico, la causa puede ser la inestabilidad articular subyacente debido a la laxitud del ligamento capsular. Además, sostenemos que el uso de Proloterapia integral parece ser un tratamiento eficaz para el dolor de cuello crónico y la inestabilidad cervical, especialmente cuando se debe a la laxitud de los ligamentos. La técnica es segura y relativamente no invasiva, así como eficaz para aliviar el dolor de cuello crónico y sus síntomas asociados.

La Proloterapia es una técnica de inyección que utiliza azúcar simple o dextrosa.

Estabilizar el cuello inestable – enfermedad degenerativa del disco frente a la enfermedad degenerativa del ligamento

Volvemos a nuestra investigación de 2014 dirigida por Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publicada en The Open Orthopaedics Journal. Aquí esbozamos que los problemas del cuello cervical no siempre son problemas de enfermedad degenerativa del disco, sino problemas de enfermedad degenerativa del ligamento. Esto explica por qué los tratamientos tradicionales centrados en los discos no tendrán éxito a largo plazo.

En otro de nuestros estudios de investigación publicados, en el European Journal of Preventive Medicine, (2) presentamos los siguientes resultados:

• El 95% de los pacientes informaron de que la proloterapia cumplía sus expectativas en cuanto al alivio del dolor y la funcionalidad. Se informó de reducciones significativas del dolor en reposo, durante la actividad normal y durante el ejercicio.
• El 86% de los pacientes informó de una mejora general sostenida, mientras que el 33% informó de una recuperación funcional completa.
• El 31% de los pacientes informó de un alivio completo de todos los síntomas registrados. No se notificaron acontecimientos adversos.

Concluimos que se produjeron reducciones estadísticamente significativas del dolor y la funcionalidad, lo que indica la seguridad y viabilidad de la proloterapia para la inestabilidad de la columna cervical.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K La biología de la proloterapia y su aplicación en la inestabilidad clínica de la columna cervical y el dolor de cuello crónico: un estudio retrospectivo. European Journal of Preventive Medicine. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396