Algemene informatie
Strabismus (scheve ogen) bij volwassenen is vaak het gevolg van een progressief, onbehandeld of niet succesvol behandeld strabisme vanaf de kindertijd. Er zijn ook veel volwassenen die strabismus ontwikkelen als gevolg van een verwonding of ziekte, wat dan vaak leidt tot dubbelzien. In het verleden dachten de meeste oogartsen dat volwassenen met scheve ogen niet succesvol konden worden behandeld, of dat behandeling “alleen cosmetisch” was. De vooruitgang in de behandeling van scheelzien biedt nu voordelen voor zowel de meeste volwassenen als kinderen. Behandeling van volwassenen met strabismus kan de diepteperceptie, de manier waarop de twee ogen samenwerken, en het gezichtsveld verbeteren. Veel patiënten melden een verbetering van hun gevoel van eigenwaarde, communicatievaardigheden, kansen op de arbeidsmarkt, lezen en autorijden. De behandeling van strabismus vereist over het algemeen een oogspieroperatie. Sommige patiënten hebben echter een bril, prisma’s of medicatie nodig, of kunnen het beste onbehandeld blijven.
Definitie
Strabisme is een aandoening waarbij de ogen in verschillende richtingen wijzen. Het wordt gewoonlijk aangeduid met ‘scheve ogen’, ‘dwalend oog’, ‘oogspierprobleem’, ‘gekruist oog’, of ‘lui oog’.
Historisch perspectief
In de afgelopen generaties was men van mening dat er weinig kon worden gedaan aan scheve ogen bij volwassenen. Recentelijk is er een duidelijke verbetering opgetreden in het resultaat van de behandeling van deze patiënten. Nu kan het merendeel van de scheefstaande ogen aanzienlijk worden verbeterd. Het hebben van rechte ogen is een waardevol bezit dat patiënten verdienen. Uw oogarts kan strabismusproblemen evalueren en een behandeling aanbevelen.
De waarde van het behandelen van strabismus
Bijna 4% van de volwassenen heeft scheefstaande ogen. Sommige gevallen zijn gerelateerd aan medische aandoeningen of ongevallen. Bij volwassenen leidt de oogafwijking meestal tot dubbelzien, wat vaak moeilijk te verdragen is en aanleiding geeft tot evaluatie en behandeling door een strabismus-specialist. Een tweede veel voorkomende vorm van strabisme bij volwassenen betreft patiënten met ogen die al vanaf de kindertijd scheefstand vertonen. Dit probleem begint op het moment dat de patiënt één oog kan onderdrukken (d.w.z. ‘uitzetten’) en zo dubbelzien kan voorkomen. Helaas heeft men deze patiënten decennia lang verteld dat er niets aan hun scheve ogen kon of mocht worden gedaan. Als gevolg daarvan was er voor hen geen behandeling beschikbaar. Deze patiënten lijden aan een verlies van binoculair zicht en stereopsis, wat betekent dat de twee ogen niet samenwerken zoals het hoort om diepte waar te nemen. Velen kunnen een beperking van hun gezichtsveld hebben (perifeer zicht of zijdelings zicht). Verkeerd uitgelijnde ogen hebben niet alleen invloed op de oogfunctie, maar kunnen ook een normaal oogcontact, communicatievaardigheden en sociale interactie in de weg staan. Dit kan leiden tot verminderd zelfvertrouwen en veel patiënten zullen vaak naar beneden kijken of wegkijken van de persoon met wie ze spreken om oogcontact te vermijden. De persoon met wie wordt gesproken kan niet zeker weten welk oog de patiënt gebruikt en kan worden afgeleid van wat de patiënt probeert te communiceren. Een dergelijke verslechtering van de communicatievaardigheden kan leiden tot beperkte kansen op een baan (of op promotie). Het rechtzetten van de ogen zal in de meeste gevallen leiden tot enige binoculariteit (dat wil zeggen dat de twee ogen samenwerken), zelfs in gevallen waar het begin van de strabismus in de vroege kinderjaren plaatsvond.
Strabismusherstel is geen “cosmetische” ingreep, maar moet eerder worden beschouwd als reconstructieve chirurgie. Cosmetische chirurgie (zoals bij facelifts, enz.) verandert een normaal uiterlijk, terwijl reconstructieve chirurgie een abnormaal uiterlijk verandert in een uiterlijk dat normaler is. De verzekering zou dus de kosten van diagnose en behandeling moeten dekken. De kwestie van de dekking door de verzekering wordt echter door individuele verzekeringspolissen geregeld. Patiënten moeten daarom de dekking controleren bij hun verzekeraar. Na de operatie moeten de ogen mogelijk wennen aan hun nieuwe positie. In een recente studie van 424 volwassenen die een operatie ondergingen voor een reeds lang bestaand strabisme uit hun kindertijd, had slechts 9% tijdelijk dubbel zicht, dat binnen 1 tot 6 weken overging. Minder dan 1% had aanhoudend dubbel zicht, dat de meeste patiënten konden verdragen of negeren. Patiënten met strabismus op volwassen leeftijd en andere medische problemen die voor de operatie voortdurend dubbelzagen, kunnen ook na de operatie problemen met dubbelzien blijven houden. Medische behandeling (zoals prisma’s, brillen, contactlenzen, Botox, patchen) kan in geselecteerde gevallen nuttig zijn.
Behandelingsopties
Strabismus kan op verschillende manieren worden behandeld. Afhankelijk van het individuele geval, omvatten de behandelingsopties:
- Brillen: Een beter gezichtsvermogen kan helpen de uitlijning van de ogen te controleren en dubbelzien te elimineren.
- Prisma’s: Tijdelijke prisma’s kunnen worden uitgeprobeerd als een stukje plastic dat aan een bril wordt bevestigd (Fresnel Prisma) of permanent in de huidige bril worden geslepen.
- Patch: Zwarte patch, film op een bril, of contactlens kan worden gebruikt om één oog af te sluiten en het dubbelzien te blokkeren
- Botox Injectie: Tijdens een 90 dagen durende verlamming van een oogspier, wordt de spier uitgerekt waardoor deze “langer en zwakker” wordt.
- Marcaine Injectie: Stimuleert de groei van een spier waardoor deze “sterker en strakker” wordt.
- Chirurgie: Fysiek verlengen, inkorten of verplaatsen van oogspieren.
Beleidsverklaring: Medische Noodzaak van Strabismuschirurgie bij volwassenen
Strabismus is een scheefstand van de ogen. Het is geen normale toestand. Bij veel van deze patiënten is strabismuschirurgie de enige effectieve behandeling. De chirurgische correctie van strabismus bij volwassenen is van reconstructieve aard en niet van cosmetische aard. De indicaties voor strabismus chirurgie zijn:
- Beëindiging van dubbelzien (diplopie)
- Verbetering van drie-dimensionale visie
- Vergroting van gezichtsveld
- Beperking van abnormale hoofdhouding
- Verbetering van psychosociale functie
- Verbetering van beroepsstatus
Correctieve chirurgie is een medische noodzaak en de correctie ervan zou een gedekte prestatie moeten zijn door verzekeringsmaatschappijen, gezondheidsplannen en derde-betalers. De kwestie van verzekeringsdekking wordt echter gecontroleerd door individuele verzekeringspolissen. Patiënten moeten daarom de dekking bij hun verzekeraar controleren.
(Een gezamenlijke verklaring van de American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus en de American Academy of Ophthalmology; goedgekeurd op 21 maart 2001)