Aangepast door David Oji, MD
Samenvatting
Een verdraaiingsletsel aan de enkel en de voet kan een lange fractuur van de 5e metatarsale schacht veroorzaken – het bot waarmee de kleine teen aan de middenvoet vastzit (figuur 1). Bij dit letsel wordt het 5e middenvoetsbeentje door een sterke kracht verdraaid, waardoor een spiraalvormige breuk ontstaat. Deze 5e middenvoetsbeentje “Danser”-fractuur veroorzaakt plaatselijke pijn, zwelling en moeilijkheden bij het lopen. In veel gevallen kan dit type breuk niet-operatief worden behandeld, met een relatieve immobilisatie in een loopschoen in combinatie met een beperkte gewichtsbelasting. Meestal duurt het ongeveer 6 weken voordat het bot voldoende is genezen, voordat de patiënt zijn activiteitenniveau aanzienlijk kan verhogen. Het duurt vaak 4 of meer maanden voor een volledig herstel optreedt.
**Er is nog een andere fractuur die ook wel een dansersfractuur wordt genoemd. Sinds deze fractuur van het vijfde middenvoetsbeentje voor het eerst werd beschreven bij balletdansers, is deze echter ook bekend geworden als een dansersfractuur.
Figuur 1: 5de metatarsale schacht “Danser”-fractuur
Klinische presentatie
Een patiënt met een 5de schachtfractuur (zie figuur 1) geeft meestal een voorgeschiedenis van een verdraaiing van de enkel en de voet (inversie- en plantairflexieletsel), vergelijkbaar met wat zich voordoet bij een enkelverstuiking (figuur 2). Een acute afrol van de enkel terwijl de tenen naar beneden wijzen kan ook de schacht van het 5de middenvoetsbeentje breken (zie figuur 1). Dit veroorzaakt onmiddellijk pijn aan de buitenzijde van de voet in de buurt van de tenen. Het kan gepaard gaan met een aanzienlijke zwelling. Het dragen van gewicht aan de gewonde voet kan moeilijk zijn door de pijn en het ongemak. Na verloop van tijd kan de huid zwart en blauw worden. Het gaat gepaard met een zeer specifieke plaatselijke gevoeligheid op het bot bij de basis van de vijfde teen en aan de buitenzijde van de voet (het 5e middenvoetsbeentje).
Figuur 2: Draaimechanisme dat letsel veroorzaakt
Physisch onderzoek
Bij druk op de buitenzijde van de voet is er een duidelijke gevoeligheid op het 5e middenvoetsbeentje. Er kan gevoeligheid en zwelling zijn over een groot deel van de buitenzijde van de voet. De belangrijkste gevoeligheid zal echter meestal net voor de basis van de vijfde teen zijn.
Imaging Studies
Röntgenfoto’s van de voet zullen een lange schuine breuk van de schacht van het 5de middenvoetsbeentje aantonen. De grootte van het gebroken fragment kan aanzienlijk variëren. De breuk zal opengaan en er kan enige verkorting of rotatie van de breuk zijn (Figuren 3A-3B). Het gebruikelijke breukpatroon is een spiraal die loopt van de buitenzijde van het bot (distaal lateraal) bij de tenen tot de binnenzijde van het bot bij de enkel (proximaal mediaal).
Figuur 3A: Röntgenfoto van opzij (lateraalaanzicht)
Figuur 3B: Röntgenfoto van bovenaf (AP VIew)
Behandeling
Een 5e metatarsale schacht “Dancer’s” fractuur is een letsel dat meestal niet-operatief wordt behandeld. De fractuur heeft een zeer hoog genezingspercentage bij niet-operatieve behandeling. De behandeling bestaat uit relatieve rust en tijd om de breuk te laten genezen. Gewoonlijk worden de patiënten in een loopschoen geplaatst. Hoewel het dragen van gewicht is toegestaan, zullen zij de eerste paar weken hun lopen aanzienlijk moeten beperken en kunnen zij krukken nodig hebben vanwege de pijn en het ongemak. Naarmate de zwelling afneemt en de breuk begint te genezen, kunnen zij meer extensief gaan lopen in de laars. Meestal is er na 6 weken voldoende genezing om over te stappen op een schoen met stijve zool en veel polstering. Dit is een frustrerende blessure omdat de genezing lang op zich laat wachten. Patiënten hebben vaak 6 tot 8 weken of langer na deze blessure nog steeds last van de symptomen. Meestal kunnen zij na 10-12 weken hun dansactiviteiten hervatten en na 19 weken weer presteren. Het kan vele maanden duren voordat het bot volledig is genezen en een volledig herstel is bereikt.
Een operatie kan nodig zijn wanneer er sprake is van volledige verplaatsing van de fractuurfragmenten of wanneer genezing met niet-operatieve behandeling na enkele maanden uitblijft. In deze gevallen worden de botfragmenten teruggeplaatst en gestabiliseerd met schroeven en/of een plaat.
Het is belangrijk om andere geassocieerde letsels aan ligamenten van de enkel en voet niet over het hoofd te zien.
Bijgewerkt op 17 november 2020
Vorige redactie: David N. Garras, MD